SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente de 45 anos de idade vem apresentando sintomas de palpitação, mal-estar e sudorese profusa no decorrer da hemodiálise. Em cada sessão, são ultrafiltrados 4 litros em duas horas e meia. Na última diálise, o paciente ficou com hipotensão = 85 mmHg x 40 mmHg, SatO2 = 94% em ar ambiente e frequência cardíaca conforme o eletrocardiograma a seguir.Fonte: 150 ECGs problems John HamptomCom base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Nesse paciente, a realização de diálise deve ser feita em um período de tempo mais curto e com maior ultrafiltração.
Hipotensão intradialítica → Reduzir taxa de ultrafiltração, prolongar tempo de diálise.
A hipotensão intradialítica é uma complicação comum da hemodiálise, frequentemente causada por ultrafiltração excessiva ou muito rápida. Aumentar a taxa de ultrafiltração e encurtar o tempo de diálise agravaria a hipovolemia e os sintomas do paciente.
A hipotensão intradialítica é a complicação mais frequente da hemodiálise, afetando até 20% das sessões. É definida como uma queda na pressão arterial que causa sintomas e requer intervenção, sendo um fator de risco para morbimortalidade cardiovascular em pacientes renais crônicos. Sua compreensão é vital para a segurança do paciente. A fisiopatologia envolve a remoção de volume intravascular em uma taxa que excede a capacidade de reposição do espaço intersticial, levando à hipovolemia e redução do débito cardíaco. Fatores como peso seco incorreto, alta taxa de ultrafiltração, disfunção autonômica e uso de anti-hipertensivos contribuem. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas e na queda da pressão arterial durante a sessão. O tratamento agudo inclui interrupção da ultrafiltração e reposição volêmica. A prevenção a longo prazo foca na individualização da prescrição dialítica, ajustando o peso seco, prolongando o tempo de diálise e otimizando a taxa de ultrafiltração para evitar episódios recorrentes e suas consequências.
Os sintomas incluem palpitações, mal-estar, sudorese, náuseas, vômitos, cãibras musculares e tontura, podendo evoluir para síncope e choque.
A conduta inicial envolve interromper ou reduzir a ultrafiltração, elevar os membros inferiores, administrar solução salina hipertônica ou isotônica em bolus e, se necessário, ajustar o peso seco.
A prevenção inclui otimizar o peso seco, prolongar o tempo da sessão de diálise, reduzir a taxa de ultrafiltração, usar dialisato com sódio mais alto e, em alguns casos, medicamentos vasopressores.
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