CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
O sinal do duplo anel é um achado fundoscópico característico de qual das anomalias congênitas do nervo óptico abaixo?
Sinal do duplo anel = Hipoplasia do nervo óptico (disco pequeno rodeado por halo hipopigmentado).
O sinal do duplo anel é o achado clássico da hipoplasia do nervo óptico, onde o anel interno representa o disco pequeno e o externo a junção escleral original.
A hipoplasia do nervo óptico é uma das anomalias congênitas mais comuns do disco óptico e uma causa importante de baixa visão na infância. Caracteriza-se por um número reduzido de axônios no nervo óptico desde o nascimento. Clinicamente, a acuidade visual pode variar de normal a ausência de percepção luminosa, dependendo do grau de hipoplasia. O diagnóstico é essencialmente clínico através da fundoscopia. O sinal do duplo anel é patognomônico: o anel externo amarelado ou pigmentado marca o local onde o canal escleral deveria ter sido preenchido por um nervo de tamanho normal. A presença deste sinal em um recém-nascido com nistagmo ou estrabismo deve alertar o médico para a necessidade de neuroimagem e avaliação endocrinológica completa.
O sinal do duplo anel consiste em um anel interno, que é a margem do próprio disco óptico hipoplásico (pequeno), e um anel externo, que corresponde à junção entre a esclera e a lâmina cribrosa. O espaço entre os dois anéis é frequentemente hipopigmentado, representando a zona onde o epitélio pigmentar da retina e a coroide terminam antes de atingir o nervo reduzido.
A hipoplasia do nervo óptico pode estar associada a malformações da linha média do sistema nervoso central, como a ausência do septo pelúcido e disfunções hipotálamo-hipofisárias (Síndrome de De Morsier ou Displasia Septo-Óptica). Pacientes com este achado devem ser avaliados para deficiências hormonais, especialmente de hormônio do crescimento.
A diferenciação é feita pela medida do diâmetro do disco em relação à distância disco-mácula (relação DM/DD). Na hipoplasia, o disco é visivelmente menor que o normal, muitas vezes com tortuosidade vascular associada e o característico sinal do duplo anel, enquanto um disco pequeno fisiológico mantém proporções normais de rima neural.
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