USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Homem, 50 anos, casado, queixa-se de astenia, adinamia e redução de foça muscular nos últimos 4 meses, além de redução de libido e de ereção matinal espontânea. Exame físico: IMC: 26,2 kg/m², sem outros achados. Exames complementares: TSH:16,9 ulU/mL (VR: 0,4-4,5); T4 livre:0,45 ng/dL (VR: 0,9 - 1,8 ng/dL); testosterona total: 90,34 ng/dL (VR: 250-900 ng/dL); Hb:11,7 g/dL e Ht: 34 dL. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
TSH alto + T4 livre baixo + Testosterona baixa = Hipopituitarismo anterior (deficiência múltipla).
O paciente apresenta hipotireoidismo (TSH alto, T4 livre baixo) e hipogonadismo (testosterona total baixa, sintomas de redução de libido e ereção). A coexistência de deficiências hormonais de múltiplos eixos (tireoide e gônadas) sugere uma causa central, como o hipopituitarismo anterior, que afeta a produção de TSH e gonadotrofinas.
O hipopituitarismo anterior é uma síndrome clínica resultante da deficiência de um ou mais hormônios produzidos pela adeno-hipófise. A etiologia é variada, incluindo tumores hipofisários (adenomas), cirurgia, radioterapia, infarto hipofisário (Síndrome de Sheehan), doenças infiltrativas ou inflamatórias. A apresentação clínica depende dos hormônios deficientes e da extensão da deficiência. O diagnóstico é feito pela avaliação dos níveis hormonais dos eixos hipofisários. A deficiência de TSH leva a hipotireoidismo secundário (T4 livre baixo com TSH normal ou levemente elevado), enquanto a deficiência de gonadotrofinas (LH e FSH) resulta em hipogonadismo hipogonadotrófico, manifestado por redução da libido, disfunção erétil e infertilidade. A anemia e a astenia são sintomas inespecíficos que podem acompanhar essas deficiências. O tratamento consiste na reposição dos hormônios deficientes. No caso de hipotireoidismo secundário, a levotiroxina é administrada. Para o hipogonadismo, a reposição de testosterona em homens ou estrogênio/progesterona em mulheres. É crucial investigar a causa subjacente do hipopituitarismo, como a presença de um adenoma hipofisário, que pode requerer tratamento específico.
Os sintomas variam conforme os hormônios deficientes, mas podem incluir astenia, adinamia, redução da libido, disfunção erétil (deficiência de gonadotrofinas), fadiga, intolerância ao frio (deficiência de TSH) e hipotensão (deficiência de ACTH).
No hipopituitarismo anterior, há deficiência de TSH, levando a hipotireoidismo secundário (T4 livre baixo com TSH inapropriadamente normal ou levemente elevado). Também há deficiência de gonadotrofinas (LH e FSH), resultando em hipogonadismo hipogonadotrófico (testosterona baixa).
A principal hipótese diagnóstica para a coexistência de deficiências hormonais de múltiplos eixos, como hipotireoidismo e hipogonadismo, é o hipopituitarismo anterior, que pode ser causado por tumores, infartos ou inflamações na hipófise.
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