HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2015
Uma paciente de 42 anos em sétimo dia de pós-operatório, procura o ambulatório de Cirurgia de Cabeça e pescoço, queixando-se de adormecimento perioral, tremores nos dedos, ansiedade e tetania. Ao exame físico apresentava Sinal de Chvostek positivo. Qual a principal hipótese diagnosticada?
PO tireoidectomia + hipocalcemia = hipoparatiroidismo.
Os sintomas de adormecimento perioral, tremores, ansiedade e tetania, juntamente com o Sinal de Chvostek positivo em um paciente no pós-operatório de cirurgia de cabeça e pescoço (provavelmente tireoidectomia), são altamente sugestivos de hipocalcemia aguda. A causa mais comum de hipocalcemia nesse contexto é o hipoparatiroidismo, devido à lesão ou remoção inadvertida das glândulas paratireoides durante a cirurgia.
A tireoidectomia é um procedimento cirúrgico comum para diversas condições da tireoide, mas não é isenta de complicações. Uma das mais importantes e potencialmente graves é a hipocalcemia pós-operatória, que ocorre devido ao hipoparatiroidismo, seja transitório ou permanente. As glândulas paratireoides, geralmente quatro, estão localizadas adjacentes ou dentro da glândula tireoide. Durante a tireoidectomia, elas podem ser inadvertidamente lesadas, removidas ou ter seu suprimento sanguíneo comprometido, levando a uma diminuição na produção de paratormônio (PTH). O PTH é crucial para a homeostase do cálcio, promovendo a liberação de cálcio dos ossos, a reabsorção renal de cálcio e a ativação da vitamina D, que por sua vez aumenta a absorção intestinal de cálcio. A deficiência de PTH resulta em hipocalcemia, que se manifesta clinicamente por sintomas de hiperexcitabilidade neuromuscular, como parestesias periorais e nas extremidades, tremores, espasmos musculares e tetania. Sinais clássicos como o Sinal de Chvostek (espasmo facial à percussão do nervo facial) e o Sinal de Trousseau (espasmo carpopedal após insuflação de manguito de pressão arterial) são indicativos. O manejo envolve a reposição de cálcio e, se necessário, vitamina D, e o acompanhamento dos níveis de cálcio e PTH para diferenciar hipoparatiroidismo transitório de permanente.
Os principais sintomas da hipocalcemia aguda incluem parestesias (adormecimento ou formigamento) periorais e nas extremidades, tremores, espasmos musculares, tetania, irritabilidade, ansiedade e, em casos graves, convulsões e arritmias cardíacas.
O Sinal de Chvostek é a contração dos músculos faciais (especialmente o orbicular dos olhos ou da boca) após a percussão do nervo facial logo à frente da orelha. É um sinal clínico de hiperexcitabilidade neuromuscular devido à hipocalcemia, embora possa estar presente em até 10% da população normal.
Durante a tireoidectomia, as glândulas paratireoides (responsáveis pela produção de paratormônio - PTH, que regula o cálcio) podem ser acidentalmente removidas ou lesadas. A deficiência de PTH leva à diminuição da reabsorção óssea de cálcio, redução da reabsorção renal de cálcio e menor ativação de vitamina D, resultando em hipocalcemia.
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