INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Uma paciente com 37 anos foi submetida à tireoidectomia total, e em seguimento clínico, após 45 dias do procedimento, apresenta formigamentos, câimbras, parestesia perioral, queda de cabelos, pele seca, cansaço fácil e ganho de peso, além de rouquidão desde o pós-operatório imediato.Os exames laboratoriais apresentaram: Com base nas informações do caso descrito, faça o que se pede nos itens a seguir.a) Qual é a causa da alteração vocal apresentada pela paciente? (valor: 3,0 pontos)b) Qual a causa da câimbra apresentada pela paciente? Cite duas manobras semiológicas que podem auxiliar no diagnóstico. (valor: 3,0 pontos)c) De acordo com o quadro clínico atual e os exames laboratoriais da paciente, além da alteração vocal, qual(is) é(são) o(s) diagnóstico(s) e o(s) tratamento(s) indicado(s)? (valor: 4,0 pontos)
Parestesia + Câimbras pós-tireoidectomia = Hipocalcemia por Hipoparatireoidismo iatrogênico.
A tireoidectomia total pode cursar com lesão nervosa (rouquidão) e remoção/isquemia das paratireoides (hipocalcemia), além do hipotireoidismo esperado sem reposição.
A tireoidectomia total é um procedimento comum, mas que exige vigilância rigorosa para complicações específicas. O hipoparatireoidismo pós-operatório é a complicação metabólica mais frequente, ocorrendo por remoção acidental ou desvascularização das glândulas paratireoides. A hipocalcemia resultante manifesta-se por parestesias periorais e de extremidades, podendo evoluir para tetania e convulsões. Paralelamente, a manipulação cirúrgica próxima ao sulco traqueoesofágico coloca em risco o nervo laríngeo recorrente. O hipotireoidismo é uma consequência inevitável da tireoidectomia total, manifestando-se tardiamente com ganho de peso, fadiga e alterações cutâneas se a reposição hormonal não for iniciada adequadamente. O caso clínico descrito ilustra a tríade clássica de complicações: lesão nervosa, hipoparatireoidismo e hipotireoidismo não compensado.
As duas principais manobras semiológicas são o Sinal de Chvostek (percussão do nervo facial anterior ao trago, resultando em contração da musculatura facial ipsilateral) e o Sinal de Trousseau (insuflação do manguito de pressão arterial acima da pressão sistólica por 3 minutos, resultando em espasmo carpopodal). Ambos indicam hiperexcitabilidade neuromuscular decorrente da hipocalcemia.
A rouquidão no pós-operatório imediato de tireoidectomia é geralmente causada por lesão (unilateral) do nervo laríngeo recorrente, que inerva a maioria dos músculos intrínsecos da laringe. Se a lesão for bilateral, o paciente pode apresentar insuficiência respiratória aguda por fechamento da glote, exigindo traqueostomia de urgência. A lesão pode ser por secção, ligadura ou trauma térmico/tração.
O tratamento envolve a reposição de cálcio (carbonato de cálcio) e vitamina D ativa (calcitriol) para tratar o hipoparatireoidismo, além da reposição de levotiroxina para o hipotireoidismo (indicado pelos sintomas de cansaço e ganho de peso). A rouquidão requer avaliação laringoscópica e fonoterapia, já que a lesão nervosa pode ser transitória ou definitiva.
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