PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Homem de 54 anos queixa-se de formigamento nas mãos e nos pés e fraqueza generalizada. Realizou tireoidectomia total há duas semanas por causa de bócio multinodular e faz uso de levotiroxina 150mcg ao dia. Ao exame físico, apresenta contratura carpal após 3 minutos de insuflação do manguito do esfigmomanometro acima da pressão arterial sistólica. +2 -9.3. EXAMES DE LABORATÓRIO: cálcio total 7,3 mg/dL; fósforo 5,4 mg/dL; albumina 4,3 g/dL. Assinale a alternativa que apresenta uma complicação precoce ou tardia que NÃO ocorre devido ao distúrbio metabólico mais provavelmente apresentado pelo paciente:
Hipocalcemia + Hiperfosfatemia + PTH ↓ → Hipoparatireoidismo (pós-tireoidectomia).
O hipoparatireoidismo causa hipocalcemia, levando a excitabilidade neuromuscular e calcificações ectópicas, mas não causa osteoporose.
O hipoparatireoidismo é a complicação mais comum após tireoidectomia total, ocorrendo por lesão inadvertida ou desvascularização das glândulas paratireoides. Laboratorialmente, caracteriza-se por cálcio baixo e fósforo alto, já que o PTH é responsável por reabsorver cálcio nos rins e excretar fósforo.\n\nA ausência de PTH reduz drasticamente o turnover ósseo. Diferente do hiperparatireoidismo, onde o excesso de PTH causa reabsorção óssea e osteoporose, no hipoparatireoidismo o osso tende a ser mais denso, embora com qualidade estrutural alterada. O tratamento foca na reposição de cálcio e vitamina D ativa (calcitriol) para manter o cálcio no limite inferior da normalidade e evitar hipercalciúria.
O sinal de Trousseau é um indicador de hipocalcemia e hiperexcitabilidade neuromuscular. É pesquisado insuflando-se o manguito do esfigmomanômetro acima da pressão sistólica por 3 minutos. A resposta positiva é o espasmo carpal (flexão do punho e articulações metacarpofalângicas, extensão das interfalângicas e adução do polegar). É mais sensível e específico que o sinal de Chvostek para diagnosticar tetania latente em pacientes com baixos níveis de cálcio ionizado.
O cálcio é essencial para a acoplagem excitação-contração dos miócitos. Níveis severamente baixos de cálcio sérico reduzem a contratilidade miocárdica, podendo levar a uma forma de insuficiência cardíaca reversível com a reposição de cálcio. Além disso, a hipocalcemia prolonga o intervalo QT no eletrocardiograma, aumentando o risco de arritmias ventriculares graves, o que reforça a necessidade de monitorização cardíaca em casos agudos.
O hipoparatireoidismo crônico leva à hiperfosfatemia. O produto cálcio-fósforo elevado favorece a deposição de cálcio em tecidos moles, incluindo os gânglios da base (Síndrome de Fahr). Essas calcificações intracranianas podem se manifestar clinicamente como distúrbios do movimento, incluindo parkinsonismo (síndrome rígido-acinética), coreia ou atetose. É uma complicação tardia que pode ser prevenida com o controle rigoroso dos níveis de cálcio e fósforo.
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