SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Homem de 36 anos, portador de epilepsia, em uso de carbamazepina, chega ao departamento de emergência com episódio convulsivo, após mais de cinco anos sem crises dessa natureza. Está euvolêmico, ao exame físico. Seus exames evidenciam dosagem de sódio de 110mEq/L. Peso 60Kg. Qual a conduta imediata?
Hiponatremia grave sintomática (Na < 120 + convulsão) → NaCl 3% para ↑ Na em 4-6 mEq/L nas primeiras horas.
Paciente com hiponatremia grave (110 mEq/L) e sintomática (crise convulsiva) necessita de correção rápida do sódio para prevenir edema cerebral. A infusão de cloreto de sódio 3% é a conduta imediata, visando elevar o sódio sérico em 4-6 mEq/L nas primeiras horas, sem exceder 8-10 mEq/L em 24h para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.
A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum, e sua gravidade é determinada tanto pelo nível sérico de sódio quanto pela presença de sintomas. A hiponatremia grave sintomática, como a apresentada pelo paciente com crise convulsiva e sódio de 110 mEq/L, é uma emergência médica que exige intervenção imediata para prevenir complicações neurológicas sérias, como edema cerebral e herniação. A etiologia da hiponatremia deve ser investigada, e a carbamazepina é um fármaco conhecido por induzir a Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH (SIADH), que causa hiponatremia euvolêmica. O diagnóstico diferencial inclui outras causas de hiponatremia, mas a prioridade inicial é a estabilização do paciente. A conduta imediata para hiponatremia grave sintomática é a infusão de solução salina hipertônica (cloreto de sódio 3%). O objetivo é elevar o sódio sérico em 4-6 mEq/L nas primeiras horas para reverter os sintomas neurológicos, sem exceder um aumento de 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas para evitar a síndrome de desmielinização osmótica, uma complicação devastadora.
Sintomas de hiponatremia grave que demandam correção imediata incluem convulsões, coma, rebaixamento do nível de consciência e edema cerebral, geralmente com sódio sérico abaixo de 120 mEq/L.
A carbamazepina é conhecida por induzir a Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH), levando à retenção de água livre e consequente diluição do sódio sérico.
A correção muito rápida da hiponatremia, especialmente se o sódio aumentar mais de 8-10 mEq/L em 24 horas, pode levar à síndrome de desmielinização osmótica, uma complicação neurológica grave e irreversível.
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