Hiponatremia Grave com Convulsões: Manejo na Emergência

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023

Enunciado

Você admite. na emergência. um paciente de 19 anos que fez uso abusivo de LSD. Na chegada ele apresenta rebaixamento do nível de consciência e crises convulsivas. Após estabilizar o quadro, você recebe os exames laboratoriais que evidenciam um sódio de 104 mEq/L. Qual seria a conduta mais adequada quanto ao sódio sérico desse paciente?

Alternativas

1. A) Iniciar reposição de solução de NaCl a 3% na dose de 5ml/kg/hora em bomba infusora por 24 horas.
2. B) Infusão contínua solução de NaCl a 3% na dose de de 5ml/kg/hora em bomba infusora até melhora dos sintomas.
3. C) Infusão em bolus de 100ml de solução de NaCl a 3% e reavaliar o paciente, podendo repetir até 3 vezes de acordo com a resposta clínica e com os níveis de sódio em novo exame.
4. D) Infusão de NaCL a 3% por meio de bomba infusora na dose de 5ml/kg/hora em bomba infusora em 12 horas.
5. E) Iniciar infusão em bomba de solução de NaCl a 3% de 5ml/kg/hora em bomba infusora em 6 horas.

Pérola Clínica

Hiponatremia grave sintomática (Na < 120 mEq/L + convulsões) → bolus NaCl 3% para aumento rápido de Na sérico.

Resumo-Chave

Pacientes com hiponatremia grave (Na < 120 mEq/L) e sintomas neurológicos agudos, como convulsões, necessitam de correção rápida do sódio sérico para prevenir danos cerebrais. A administração de bolus de solução salina hipertônica a 3% é a conduta inicial para elevar o sódio em 4-6 mEq/L nas primeiras horas, visando a melhora dos sintomas, com monitoramento rigoroso para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.

Contexto Educacional

A hiponatremia, definida como sódio sérico < 135 mEq/L, é o distúrbio eletrolítico mais comum, e sua gravidade é determinada tanto pelo nível de sódio quanto pela velocidade de instalação e presença de sintomas. A hiponatremia grave sintomática, com sódio < 120 mEq/L e manifestações neurológicas como convulsões, é uma emergência médica que exige intervenção imediata. A fisiopatologia da hiponatremia sintomática envolve o movimento de água para o interior das células cerebrais devido ao gradiente osmótico, causando edema cerebral. Em casos agudos e graves, o cérebro não tem tempo para se adaptar, resultando em sintomas neurológicos. A intoxicação por LSD, embora não cause hiponatremia diretamente, pode levar a comportamentos que resultam em hiponatremia, como polidipsia excessiva. A conduta para hiponatremia grave com convulsões é a administração de solução salina hipertônica a 3% em bolus, com o objetivo de elevar o sódio sérico em 4-6 mEq/L nas primeiras horas para cessar os sintomas. Após a melhora dos sintomas agudos, a correção deve ser mais lenta e monitorada para evitar a síndrome de desmielinização osmótica, uma complicação grave da correção rápida ou excessiva.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas de hiponatremia grave que indicam correção urgente?

Sintomas de hiponatremia grave que exigem correção urgente incluem convulsões, coma, rebaixamento do nível de consciência e edema cerebral.

Qual a taxa máxima de correção de sódio para evitar a síndrome de desmielinização osmótica?

A taxa máxima de correção de sódio geralmente não deve exceder 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas e 18 mEq/L nas primeiras 48 horas para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.

Quando a solução salina hipertônica a 3% é indicada na hiponatremia?

A solução salina hipertônica a 3% é indicada para hiponatremia grave sintomática, especialmente com sintomas neurológicos agudos como convulsões, para elevar rapidamente o sódio sérico e reverter o edema cerebral.

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