Hiponatremia Grave por Ecstasy: Manejo de Urgência

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 28 anos, sem comorbidades, é levada ao pronto socorro por rebaixamento do nível de consciência. Colegas relatam que estavam em uma festa onde a paciente fez uso de maconha e MMDA (ecstasy) e que, desde então, apresentou alteração do nível de consciência com muita sonolência. Ao exame apresenta: Glasgow 9 | FR: 20 | FC:90 | PA:110/80 | Sat:95% aa | Dextro: 120mg/dL. Exame neurológico com rebaixamento difuso do nível de consciência sem alterações de pares cranianos, sem alterações focais de força ou perda da sensibilidade. Exames laboratoriais: Hb 13,5 | Leuc 10 000 | Plaquetas 250 000 | Creatinina: 0,8 mg/dL (0,7-1,1) | Sódio: 120 mEq/L (135-145) | Potássio: 4,8 mEq/L (3,5-5,1). Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada:

Alternativas

1. A) Iniciar solução salina hipertônica.
2. B) Iniciar ceftriaxona com dose dobrada para cobertura de sistema nervoso central.
3. C) Solicitar tomografia de crânio.
4. D) Solicitar eletrocardiograma.
5. E) Prescrever tiamina.

Pérola Clínica

Hiponatremia grave sintomática (Na < 125 mEq/L + alteração neurológica) → Solução salina hipertônica imediata.

Resumo-Chave

A hiponatremia grave com sintomas neurológicos, como rebaixamento do nível de consciência, é uma emergência médica que exige correção rápida do sódio sérico para prevenir edema cerebral e herniação. O uso de MMDA (ecstasy) é um fator de risco conhecido para hiponatremia devido à liberação de ADH e polidipsia.

Contexto Educacional

A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum, mas quando grave e sintomática, especialmente com rebaixamento do nível de consciência, constitui uma emergência médica. A intoxicação por MMDA (ecstasy) é uma causa conhecida, particularmente em jovens, devido à estimulação da secreção de ADH e polidipsia induzida pela droga e pelo ambiente de festa. O diagnóstico é laboratorial (sódio sérico < 135 mEq/L), mas a gravidade é definida pelos sintomas neurológicos. Em casos de hiponatremia aguda e sintomática, o risco de edema cerebral é alto. A ausência de sinais focais no exame neurológico sugere um distúrbio metabólico difuso. A conduta mais adequada para hiponatremia grave sintomática é a administração de solução salina hipertônica (geralmente NaCl 3%) para elevar rapidamente o sódio sérico e reduzir o edema cerebral. A taxa de correção deve ser monitorada cuidadosamente para evitar a síndrome de desmielinização osmótica, com um aumento inicial de 4-6 mEq/L e um limite de 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas.

Perguntas Frequentes

Quais são os riscos da hiponatremia grave sintomática?

Os principais riscos são edema cerebral, convulsões, coma e herniação cerebral, que podem ser fatais se não tratados rapidamente.

Por que o MMDA (ecstasy) causa hiponatremia?

O MMDA pode causar hiponatremia por estimular a liberação de hormônio antidiurético (ADH), levando à retenção de água, e por induzir polidipsia (ingestão excessiva de água).

Qual a taxa ideal de correção do sódio na hiponatremia grave?

Na hiponatremia grave sintomática, o objetivo inicial é aumentar o sódio em 4-6 mEq/L nas primeiras 1-2 horas. A correção total não deve exceder 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.

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