Hiponatremia Grave: Manejo de Emergência e Correção

IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 74 anos de idade, foi admitido na sala de emergência com quadro de rebaixamento do nível de consciência, náuseas e vômitos, que se iniciou há 12 horas. Ao exame físico, tinha temperatura de 37,2°C e estava torporoso. Não foram detectados sinais de desidratação e estava anictérico. Sem alterações no exame dos demais aparelhos e sistemas. Na admissão, foram solicitados exames laboratoriais que podem ser vistos na tabela a seguir: Qual é a conduta que deve ser adotada neste momento?

Alternativas

1. A) Solicitar osmolaridade e sódio urinários para determinar etiologia e definir tratamento.
2. B) Solicitar um par de hemoculturas e iniciar o uso de antibiótico de amplo espectro.
3. C) Fazer expansão volêmica com 500mL de solução salina a 0,9% endovenoso.
4. D) Administrar 100mL de NaCl a 3% em bolus, até melhora do quadro neurológico.

Pérola Clínica

Hiponatremia sintomática (Na < 125 mEq/L) com rebaixamento consciência → NaCl 3% bolus (100 mL).

Resumo-Chave

Pacientes idosos com hiponatremia grave e sintomas neurológicos (torpor, náuseas, vômitos) requerem correção imediata do sódio com solução salina hipertônica (NaCl 3%) para prevenir edema cerebral e convulsões. O objetivo é aumentar o sódio sérico em 4-6 mEq/L nas primeiras horas.

Contexto Educacional

A hiponatremia, definida como sódio sérico < 135 mEq/L, é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados, especialmente idosos. A hiponatremia grave (< 125 mEq/L) com sintomas neurológicos agudos, como rebaixamento do nível de consciência, náuseas, vômitos e convulsões, é uma emergência médica que requer intervenção imediata para prevenir morbidade e mortalidade significativas. A fisiopatologia da hiponatremia sintomática envolve o movimento de água para o interior das células cerebrais devido ao gradiente osmótico, resultando em edema cerebral. Em pacientes com sintomas neurológicos agudos, o tratamento visa elevar o sódio sérico rapidamente para reverter o edema cerebral. A avaliação diagnóstica inicial deve incluir a osmolaridade e o sódio urinários, mas o tratamento não deve ser atrasado em casos sintomáticos. A conduta inicial para hiponatremia sintomática grave é a administração de solução salina hipertônica (NaCl 3%) em bolus de 100 mL, repetindo se necessário, com monitorização rigorosa do sódio sérico. O objetivo é um aumento de 4-6 mEq/L nas primeiras horas, sem exceder 10-12 mEq/L em 24 horas, para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. Após a estabilização, a correção deve ser mais lenta e direcionada à etiologia subjacente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de hiponatremia grave que exigem intervenção imediata?

Sinais de hiponatremia grave incluem rebaixamento do nível de consciência, convulsões, coma, náuseas e vômitos persistentes, e fraqueza muscular significativa, especialmente quando o sódio sérico é < 125 mEq/L.

Por que a solução salina a 3% é usada na hiponatremia sintomática?

A solução salina a 3% é hipertônica e eleva rapidamente o sódio sérico, movendo água do espaço intracelular para o extracelular, o que ajuda a reduzir o edema cerebral e aliviar os sintomas neurológicos agudos.

Qual o risco da correção muito rápida da hiponatremia?

A correção excessivamente rápida do sódio (geralmente > 10-12 mEq/L nas primeiras 24 horas ou > 18 mEq/L em 48 horas) pode levar à síndrome de desmielinização osmótica (mielinólise pontina), uma complicação neurológica grave e irreversível.

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