USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Um menino de 5 anos, pesando 15 kg, é submetido a cirurgia eletiva abdominal de médio porte, sob anestesia geral, sem intercorrências. Após 4 horas do término da cirurgia, ele se apresenta sonolento e gemente, e não apresentou diurese significativa desde a cirurgia. Ele recebeu dipirona há 1 hora. Recebe soro de manutenção com soro glicosado 5% (900 mL) + soro fisiológico 0,9% (300 mL) + eletrólitos basais, em 24 horas.Exame físico: FC 122 bpm, FR 22 irpm, PA 85 x 45 mm Hg, SaO2 98%. Regular estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril. Sistema respiratório e circulatório: sem alterações. Abdômen: plano, flácido, indolor a palpação superficial, reage levemente à palpação profunda, sem visceromegalias, RHA ausentes. Sistema nervoso: Escala de coma de Glasgow = 9 (AO=2; RV=3, RM=4), pupilas isocóricas e fotorreagentes, sonolento.Qual é o diagnóstico mais provável?
Criança pós-op com soro hipotônico + sintomas neurológicos → suspeitar hiponatremia aguda.
A administração de fluidos hipotônicos em crianças no pós-operatório, especialmente em estados de estresse que elevam o ADH, pode levar a hiponatremia aguda e edema cerebral. A sonolência e a alteração do nível de consciência são sinais de alerta importantes.
A hiponatremia pós-operatória em crianças é uma complicação grave, frequentemente iatrogênica, resultante da administração de fluidos hipotônicos em um contexto de aumento da secreção de hormônio antidiurético (ADH) devido ao estresse cirúrgico. O ADH elevado leva à retenção de água livre, diluindo o sódio sérico e causando hiponatremia. A rápida queda do sódio sérico pode levar a edema cerebral, manifestando-se com sintomas neurológicos como sonolência, irritabilidade, convulsões e, em casos graves, coma. O diagnóstico é clínico, baseado na suspeita em pacientes com fatores de risco (crianças, pós-operatório, uso de fluidos hipotônicos) e confirmado pela dosagem do sódio sérico. A prevenção é fundamental, utilizando fluidos isotônicos para manutenção em crianças no pós-operatório. A avaliação do estado de hidratação e a monitorização dos eletrólitos são essenciais para evitar essa complicação. O tratamento da hiponatremia aguda sintomática envolve a correção rápida do sódio com solução salina hipertônica (3%), visando aumentar o sódio sérico em 4-6 mEq/L nas primeiras horas para reverter o edema cerebral. A correção deve ser cuidadosa para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. A interrupção de fluidos hipotônicos e a restrição hídrica também são medidas importantes.
Os sinais e sintomas incluem alterações neurológicas como sonolência, irritabilidade, cefaleia, convulsões e coma, além de náuseas, vômitos e fraqueza.
A principal causa é a administração de fluidos hipotônicos em pacientes com secreção inapropriada de ADH (SIADH), comum em estados de estresse cirúrgico.
A dosagem sérica de sódio é crucial. Outras causas como hipoglicemia ou dor intensa podem ser descartadas com exames e avaliação clínica detalhada.
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