Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2020
Paciente idoso, 80 anos, submetido a prostatectomia radical, no 3º dia de pós-operatório apresenta quadro de anorexia, náuseas, letargia e confusão mental. Considerando o caso descrito, o diagnóstico MAIS provável para esse paciente é de:
Idoso pós-op + confusão, náuseas, letargia → suspeitar hiponatremia.
Pacientes idosos no pós-operatório, especialmente após cirurgias de grande porte como a prostatectomia radical, são suscetíveis a distúrbios eletrolíticos. A hiponatremia é comum e pode se manifestar com sintomas neurológicos como confusão mental e letargia, além de náuseas e anorexia, devido ao edema cerebral.
A hiponatremia, definida como sódio sérico < 135 mEq/L, é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados, especialmente no pós-operatório e em idosos. Sua prevalência aumenta com a idade e a complexidade da cirurgia, sendo um fator de risco independente para morbidade e mortalidade. No contexto pós-operatório, a hiponatremia pode ser multifatorial. O estresse cirúrgico estimula a liberação de hormônio antidiurético (ADH), levando à retenção de água livre. Além disso, a administração de fluidos intravenosos hipotônicos ou isotônicos em excesso pode contribuir para a diluição do sódio. Em idosos, a função renal pode estar comprometida, e a capacidade de excretar água livre é reduzida, tornando-os mais vulneráveis. Os sintomas da hiponatremia são principalmente neurológicos e dependem da velocidade de instalação e da gravidade. Em casos leves a moderados, o paciente pode apresentar anorexia, náuseas, letargia e confusão mental. Em hiponatremia grave ou de rápida instalação, pode ocorrer edema cerebral, convulsões, coma e herniação cerebral. O diagnóstico é feito pela dosagem do sódio sérico, e o tratamento deve ser cuidadoso para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.
Em idosos, a hiponatremia pode se manifestar com sintomas neurológicos inespecíficos, como confusão mental, letargia, desorientação, cefaleia, náuseas, vômitos e anorexia. Em casos graves, pode levar a convulsões e coma.
Idosos têm menor reserva fisiológica, maior prevalência de comorbidades, uso de múltiplos medicamentos (diuréticos), e podem ter uma resposta alterada ao estresse cirúrgico, incluindo a liberação de ADH, que predispõe à hiponatremia dilucional.
O estresse cirúrgico pode levar à liberação aumentada de hormônio antidiurético (ADH), resultando em retenção de água livre e diluição do sódio sérico. Além disso, a administração de fluidos hipotônicos no pós-operatório pode agravar a condição.
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