Hiponatremia na Infância: Taxas de Correção Segura

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Menina, 2 anos, apresenta, há 24 horas, hipoatividade, vômitos e diarreia. Neste período, só está aceitando ingestão de água. Exame físico: desnutrida; mucosas desidratadas; Tax = 38.2ºC. Exames laboratoriais coletados na punção venosa para etapa rápida de hidratação: hematócrito = 32%; leucócitos = 10000/mm3; sódio = 125mEq/L; potássio =3,0 mEql/L. A conduta mais adequada, em relação a natremia, é a correção:

Alternativas

1. A) Reposição com taxa mínima de 0,5mEq/hora.
2. B) Reposição com taxa máxima 1mEq/hora.
3. C) Correção em até 4 horas.
4. D) Correção em no mínimo 20 horas.

Pérola Clínica

Correção de hiponatremia → Máximo 10-12 mEq/L em 24h para evitar desmielinização osmótica.

Resumo-Chave

A correção da hiponatremia deve ser lenta (exceto em convulsões) para prevenir a mielinólise pontina central. O limite de segurança é geralmente 0,5 mEq/L/h.

Contexto Educacional

A hiponatremia é o distúrbio eletrolítico mais comum na prática clínica pediátrica, frequentemente associada à secreção inapropriada de ADH em quadros infecciosos ou desidratação hipotônica. O manejo exige cautela extrema, pois o cérebro se adapta à hiponatremia crônica (mais de 48h) gerando osmólitos orgânicos para manter o volume celular. Uma correção rápida reverte esse gradiente, desidratando os neurônios e células gliais. Nesta questão, a criança apresenta hiponatremia (125 mEq/L) e desidratação. A conduta correta foca na segurança neurológica. Como o objetivo é evitar ultrapassar 10-12 mEq/L em um dia, a correção deve ser distribuída em um período longo (mínimo de 20 a 24 horas), garantindo que a taxa horária não induza estresse osmótico excessivo.

Perguntas Frequentes

Qual a taxa máxima de correção do sódio em 24 horas?

A recomendação clássica para evitar a síndrome de desmielinização osmótica é não exceder o aumento de 10 a 12 mEq/L nas primeiras 24 horas, ou aproximadamente 0,5 mEq/L por hora em casos de hiponatremia crônica ou de duração desconhecida.

O que é a Síndrome de Desmielinização Osmótica?

É uma complicação neurológica grave que ocorre quando o sódio sérico é elevado muito rapidamente. A mudança osmótica súbita retira água das células cerebrais, levando à destruição da bainha de mielina, especialmente na ponte (mielinólise pontina).

Quando usar solução salina hipertônica (3%)?

O uso de NaCl 3% é reservado para hiponatremias agudas sintomáticas, manifestadas por convulsões, coma ou sinais de hipertensão intracraniana, visando elevar o sódio rapidamente em apenas 3-5 mEq/L para cessar os sintomas.

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