UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2021
A hiponatremia é o distúrbio hidroeletrolítico mais frequente da prática clínica. Com uma vasta quantidade de etiologias, avaliar a prescrição médica é uma importante etapa da investigação diagnóstica. Qual dos seguintes fármacos é causa de hiponatremia?
Antidepressivos tricíclicos → Causa comum de hiponatremia por indução de SIADH.
Antidepressivos tricíclicos (ATCs) são uma classe de medicamentos conhecidos por causar hiponatremia, principalmente através da indução da Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH). O SIADH leva à retenção excessiva de água livre, diluindo o sódio sérico e resultando em hiponatremia hiposmolar euvolêmica, um distúrbio hidroeletrolítico comum na prática clínica.
A hiponatremia, definida como sódio sérico abaixo de 135 mEq/L, é o distúrbio hidroeletrolítico mais comum na prática clínica, especialmente em pacientes hospitalizados e idosos. Sua etiologia é vasta e complexa, e a investigação diagnóstica deve sempre incluir uma revisão minuciosa da prescrição médica, pois muitos fármacos podem induzir ou agravar a hiponatremia. O reconhecimento da hiponatremia induzida por medicamentos é crucial para um manejo adequado e para evitar complicações neurológicas graves. Entre os fármacos que podem causar hiponatremia, os antidepressivos tricíclicos (ATCs) são notórios. Eles atuam principalmente induzindo a Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH). O SIADH leva à liberação excessiva de hormônio antidiurético (ADH), resultando em retenção de água livre pelos rins e consequente diluição do sódio sérico. Outras classes de medicamentos, como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), diuréticos tiazídicos e anticonvulsivantes (carbamazepina), também são causas frequentes de hiponatremia por mecanismos semelhantes. Para residentes, é fundamental ter um alto índice de suspeita para hiponatremia medicamentosa, especialmente em pacientes que iniciaram novas medicações ou tiveram a dose ajustada. O manejo envolve a identificação e suspensão do fármaco agressor, restrição hídrica e, dependendo da gravidade e cronicidade da hiponatremia, a correção com soluções salinas ou outros agentes. A compreensão dos mecanismos fisiopatológicos e das causas farmacológicas é essencial para um diagnóstico e tratamento eficazes, prevenindo morbidade e mortalidade associadas a este distúrbio.
Os fármacos podem causar hiponatremia por diversos mecanismos, incluindo a indução da Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH), aumento da sede, diurese osmótica, perda renal de sódio ou por mecanismos desconhecidos. O SIADH é um dos mais comuns, levando à retenção de água livre.
Além dos antidepressivos tricíclicos, outros fármacos que podem induzir SIADH e causar hiponatremia incluem os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), carbamazepina, oxcarbazepina, ciclofosfamida, vincristina, desmopressina e alguns diuréticos tiazídicos.
O diagnóstico envolve a identificação da hiponatremia e a revisão da lista de medicamentos do paciente, correlacionando o início do fármaco com a queda do sódio. O tratamento geralmente consiste na descontinuação do fármaco causador, restrição hídrica e, em casos graves, administração de solução salina hipertônica ou antagonistas do receptor de vasopressina (vaptanos).
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