Hiponatremia por Tiazídicos: Diagnóstico e Manejo Essencial
Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024
Enunciado
Uma mulher de 63 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2, em uso de metformina 500 mg 12/12 horas, losartana 50 mg 12/12 horas e hidroclorotiazida 50 mg pela manhã, iniciou sintomas de cansaço excessivo, cefaleia, tontura, náuseas e esquecimentos nas últimas duas semanas. Procurou atendimento em pronto-socorro, onde foram realizados exames laboratoriais gerais para investigação do quadro com os seguintes resultados: hemoglobina 13,2 g/dL; hematócrito 41,0%; leucócitos 7.200/mm³; neutrófilos 63%; bastões 0%; plaquetas 232.000/mm³; glicose 103 mg/dL; ureia 23 mg/dL; creatinina 0,93 mg/dL; sódio 112 mEq/L; potássio 2,2 mEq/L; cloreto 96 mEq/L; cálcio 1,2 mEq/L; magnésio 0,6 mEq/L; fósforo 1,5 mg/dL. Diante desse quadro, a paciente foi internada prontamente e iniciada correção dos distúrbios hidroeletrolíticos. A respeito desse caso, é correto afirmar que a etiologia mais provável é:
Alternativas
A) diabetes insipidus central ou nefrogênico e a paciente deve ser investigada com RM de crânio em busca de lesões de neuro-hipófise. Tratamento com soro glicosado a 5% deve ser iniciado de urgência.
B) hipotireoidismo, devendo ser solicitado investigação complementar com TSH e T4 livre, visto que o hipotireoidismo grave e não tratado leva a quadros de hiponatremia grave hipervolêmica, além de hipocalemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia. O tratamento inicial neste momento deve ser a correção do sódio com soro fisiológico 0,9%.
C) o uso de diurético tiazídico, que pode levar raramente a quadros de hiponatremia grave, associado a hipocalemia, hipofosfatemia e alcalose metabólica. Deve-se ter cuidado com a correção de sódio nesses pacientes, devido ao risco de desmielinização osmótica.
D) insuficiência adrenal e deve-se iniciar o tratamento com salina hipertônica a 3% visando o aumento da concentração de sódio em 10 mEq/L no período de 6 horas.
E) Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS), condição em que o paciente está tipicamente normovolêmico com osmolalidade urinária baixa. Nesse caso provavelmente está associada a uma meningoencefalite subaguda, sendo necessário a investigação com tomografia de crânio, coleta de líquor e antibioticoterapia.
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