Hiponatremia por Fluoxetina: Diagnóstico e Manejo

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 80 anos, com histórico de depressão controlada, procura atendimento com confusão mental leve, perda de apetite e fraqueza muscular nas últimas semanas. Está em uso de fluoxetina 20 mg/dia há três meses. Não apresenta edema ou sinais de sobrecarga de volume; sua pressão arterial é de 110/70 mmHg. Exames complementares mostram sódio sérico de 124 mEq/L (referência: 135–145 mEq/L), osmolaridade sérica de 260 mOsm/kg (referência: 275–295 mOsm/kg), osmolaridade urinária de 450 mOsm/kg (referência: 300–900 mOsm/kg) e sódio urinário de 40 mEq/L (referência: 20–40 mEq/L).Qual é a conduta inicial mais apropriada para esse caso?

Alternativas

1. A) Suspender a fluoxetina e monitorar o sódio sérico, associando restrição hídrica.
2. B) Manter a fluoxetina e prescrever solução salina hipertônica.
3. C) Iniciar furosemida e observar a resposta.
4. D) Manter o tratamento antidepressivo e iniciar restrição de sal na dieta.
5. E) Aumentar a dose da fluoxetina para melhorar o estado mental e corrigir a hiponatremia.

Pérola Clínica

Hiponatremia euvolêmica em idoso com ISRS → suspeitar SIADH induzido por droga; conduta inicial: suspender ISRS e restrição hídrica.

Resumo-Chave

A fluoxetina, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), pode induzir a Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH), especialmente em idosos. Os exames laboratoriais (hiponatremia, hiposmolaridade sérica, osmolaridade urinária e sódio urinário elevados) são compatíveis com SIADH. A conduta inicial envolve a remoção do agente causador e restrição hídrica.

Contexto Educacional

A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em idosos, e pode ser assintomática ou apresentar sintomas neurológicos variados. A Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) é uma causa frequente de hiponatremia euvolêmica, caracterizada pela secreção excessiva de ADH, levando à retenção de água livre e diluição do sódio sérico. É crucial para residentes reconhecerem os sinais e sintomas, bem como a etiologia. O diagnóstico de SIADH é feito pela exclusão de outras causas de hiponatremia e pela presença de hiponatremia euvolêmica, hiposmolaridade sérica, osmolaridade urinária elevada e sódio urinário elevado. Muitos medicamentos, incluindo os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) como a fluoxetina, podem induzir SIADH, sendo um fator importante a ser considerado na anamnese. A conduta inicial na hiponatremia por SIADH envolve a identificação e remoção do agente causador, se possível, e a restrição hídrica. A correção deve ser gradual para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. Em casos mais graves ou refratários, podem ser utilizadas outras terapias como vaptanos ou ureia, sempre com cautela e monitoramento rigoroso.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para SIADH?

Os critérios incluem hiponatremia euvolêmica, hiposmolaridade sérica, osmolaridade urinária elevada (>100 mOsm/kg), sódio urinário elevado (>20-40 mEq/L) e ausência de outras causas de hiponatremia.

Por que a fluoxetina pode causar hiponatremia?

A fluoxetina, como outros ISRS, pode aumentar a secreção de hormônio antidiurético (ADH) ou potenciar sua ação nos túbulos renais, levando à retenção de água livre e consequente hiponatremia dilucional.

Qual a conduta inicial na hiponatremia euvolêmica por SIADH?

A conduta inicial envolve a suspensão do agente causador (se houver), restrição hídrica rigorosa e monitoramento do sódio sérico. Em casos graves, pode-se considerar outras terapias.

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