UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2023
Idoso, 83 anos, antecedente de Doença de Alzheimer moderada, hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Faz uso de donepezila 10mg/dia, escitalopram10mg/dia, memantina 10mg 12/12h, hidroclorotiazida 25mg/dia, rosuvastatina 10mg/dia. Há 15 dias evoluindo com sonolência, náuseas, vômitos, piora cognitiva importante. De acordo com esse caso clínico, responda as questões 25 e 26. Qual a principal hipótese diagnóstica para o quadro clínico desse paciente?
Idoso + diurético + sonolência/náuseas/piora cognitiva → suspeitar hiponatremia.
Em idosos polimedicados, especialmente com uso de diuréticos tiazídicos e antidepressivos, a hiponatremia é uma causa comum de sintomas inespecíficos como sonolência, náuseas e piora cognitiva. A avaliação eletrolítica é crucial.
A hiponatremia é um distúrbio hidroeletrolítico comum, especialmente em pacientes idosos, e representa um desafio diagnóstico devido à inespecificidade de seus sintomas. Sua relevância clínica é alta, pois pode levar a morbidade e mortalidade significativas se não for prontamente identificada e tratada. Em idosos, a prevalência é maior devido a fatores como polifarmácia, comorbidades e alterações fisiológicas relacionadas ao envelhecimento. A fisiopatologia da hiponatremia em idosos é multifatorial, frequentemente envolvendo o uso de diuréticos tiazídicos, inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e a síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH). Os sintomas variam de leves (náuseas, fadiga, cefaleia) a graves (confusão mental, convulsões, coma), e a piora cognitiva pode ser um sinal proeminente, mimetizando a progressão de demências. O diagnóstico requer a dosagem de sódio sérico e a avaliação de osmolaridade sérica e urinária, além de sódio urinário. O tratamento da hiponatremia deve ser individualizado, considerando a gravidade dos sintomas, a cronicidade e o volume do paciente. A correção deve ser lenta e gradual para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. A suspensão de medicamentos causadores e a restrição hídrica são medidas iniciais importantes. Residentes devem estar atentos a essa condição em idosos com sintomas neurológicos ou gastrointestinais inespecíficos.
Em idosos, a hiponatremia pode se manifestar com sintomas inespecíficos como sonolência, náuseas, vômitos, cefaleia, confusão mental e piora cognitiva, podendo mimetizar outras condições.
Idosos têm menor reserva renal, maior sensibilidade a diuréticos tiazídicos (que podem induzir SIADH ou perda de sódio) e maior uso de medicamentos como antidepressivos (ISRS) que podem contribuir para a hiponatremia.
A conduta inicial inclui a suspensão de medicamentos que possam estar contribuindo (como diuréticos e ISRS), restrição hídrica e, dependendo da gravidade e cronicidade, reposição de sódio cautelosa para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo