UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2022
É causa comum de hiponatremia em idosos:
Hiponatremia em idosos → frequentemente associada ao uso de psicotrópicos e antidepressivos (especialmente ISRS) via SIADH.
Em idosos, a hiponatremia é uma alteração eletrolítica comum e multifatorial. O uso de certos medicamentos, como antidepressivos (especialmente inibidores seletivos da recaptação de serotonina - ISRS) e alguns psicotrópicos, é uma causa frequente, muitas vezes induzindo a Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH).
A hiponatremia, definida como sódio sérico < 135 mEq/L, é o distúrbio eletrolítico mais comum em idosos, com prevalência que pode chegar a 30% em pacientes hospitalizados. Sua etiologia é multifatorial, incluindo alterações fisiológicas do envelhecimento (como diminuição da capacidade renal de diluir a urina), comorbidades e, notavelmente, o uso de múltiplos medicamentos. A fisiopatologia da hiponatremia em idosos frequentemente envolve a Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH), que pode ser induzida por diversas condições e fármacos. Medicamentos psicotrópicos e antidepressivos, em particular os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), são causas bem estabelecidas de SIADH, levando à retenção de água livre e consequente hiponatremia euvolêmica. O manejo da hiponatremia em idosos requer uma investigação cuidadosa da causa subjacente. A identificação e, se possível, a descontinuação ou substituição do medicamento causador são passos essenciais. O tratamento deve ser gradual para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. É fundamental que residentes reconheçam a importância da polifarmácia e seus efeitos adversos no contexto geriátrico.
Em idosos, os medicamentos mais frequentemente associados à hiponatremia incluem os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), outros antidepressivos, antipsicóticos, carbamazepina, e diuréticos tiazídicos.
Antidepressivos, especialmente os ISRS, podem induzir a Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH). Isso leva à retenção de água livre, diluindo o sódio sérico e causando hiponatremia euvolêmica.
A hiponatremia por SIADH geralmente é euvolêmica, com sódio urinário elevado (>20 mEq/L) e osmolaridade urinária elevada (>100 mOsm/kg), na ausência de outras causas de hipovolemia ou insuficiência adrenal/tireoidiana. A história medicamentosa é crucial.
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