UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2020
Homem, 80 anos, apresenta cefaleia e náuseas seguidas de rápida diminuição do nível de consciência, durante preparo domiciliar para colonoscopia, sem ingesta adequada de líquidos. Exames laboratoriais: sódio sérico = 125mE/L. Pode-se afirmar que a dosagem do sódio urinário e o tipo de hiponatremia, respectivamente, são:
Hiponatremia hipovolêmica por desidratação → Sódio urinário < 20 mEq/L.
Em pacientes com hiponatremia e sinais de hipovolemia (como desidratação por preparo de colonoscopia sem reposição adequada), o sódio urinário baixo (<20 mEq/L) indica que o rim está tentando conservar sódio, sugerindo uma perda extrarrenal de volume.
A hiponatremia, definida como sódio sérico < 135 mEq/L, é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em idosos e pacientes hospitalizados. Sua classificação em hipovolêmica, euvolêmica e hipervolêmica é crucial para o diagnóstico e manejo adequados, impactando diretamente a morbimortalidade. A hiponatremia hipovolêmica ocorre devido à perda de sódio e água, com a perda de sódio sendo proporcionalmente maior ou igual à de água, levando à diminuição do volume extracelular. A fisiopatologia da hiponatremia hipovolêmica envolve a perda de fluidos (e sódio) por vias gastrointestinais (vômitos, diarreia), renais (diuréticos, doença renal perdedora de sal) ou cutâneas (queimaduras, sudorese excessiva). No caso da questão, o preparo para colonoscopia sem ingesta adequada de líquidos sugere perda gastrointestinal e desidratação. O diagnóstico é guiado pela avaliação clínica do estado volêmico e exames laboratoriais, sendo o sódio urinário um marcador fundamental. Um sódio urinário < 20 mEq/L indica que os rins estão tentando conservar sódio, sugerindo que a perda de sódio é extrarrenal. O tratamento da hiponatremia hipovolêmica consiste na reposição de volume com solução salina isotônica (NaCl 0,9%). A correção deve ser gradual para evitar a síndrome de desmielinização osmótica, uma complicação neurológica grave. A taxa de correção não deve exceder 8-10 mEq/L em 24 horas e 18 mEq/L em 48 horas. É fundamental monitorar de perto o sódio sérico e o estado clínico do paciente.
Sinais de hipovolemia incluem turgor cutâneo diminuído, mucosas secas, hipotensão postural, taquicardia, diminuição do débito urinário e, em casos graves, alteração do nível de consciência.
O sódio urinário ajuda a diferenciar a causa da hiponatremia. Um sódio urinário < 20 mEq/L sugere perda extrarrenal de sódio (ex: gastrointestinal, pele), enquanto um sódio urinário > 20 mEq/L pode indicar perda renal de sódio ou SIADH.
A conduta inicial envolve a reposição de volume com solução salina isotônica (NaCl 0,9%), visando corrigir a hipovolemia e, consequentemente, a hiponatremia de forma gradual para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.
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