HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2023
A dosagem urinária de sódio é empregada na determinação do estado volêmico, além de poder ser utilizada no diagnóstico diferencial de insuficiência renal aguda e distúrbios do sódio sérico. São características relacionadas à hiponatremia hipovolêmica:I. Hipotireoidismo.II. Insuficiência mineralocorticoide.III. Síndrome de Cushing.IV. Cetonúria. Estão CORRETOS:
Hiponatremia hipovolêmica = perda de sódio e água, ex: insuficiência mineralocorticoide, diurese osmótica (cetonúria).
A hiponatremia hipovolêmica ocorre por perda de sódio e água, com a perda de sódio sendo proporcionalmente maior. Causas incluem perdas renais (diuréticos, insuficiência mineralocorticoide, diurese osmótica por glicose/cetonas) ou extrarrenais (vômitos, diarreia, queimaduras).
A hiponatremia hipovolêmica é um distúrbio eletrolítico comum, caracterizado pela diminuição da concentração sérica de sódio associada à depleção do volume extracelular. É crucial para o residente compreender a fisiopatologia e as diversas etiologias para um diagnóstico e manejo adequados. A dosagem do sódio urinário é uma ferramenta importante para diferenciar as causas renais das extrarrenais de perda de sódio. Entre as causas renais, a insuficiência mineralocorticoide, como na Doença de Addison, é um exemplo clássico, onde a deficiência de aldosterona impede a reabsorção de sódio e a secreção de potássio nos túbulos renais. Outra causa renal relevante é a diurese osmótica, que pode ser induzida por glicosúria (diabetes descompensado) ou cetonúria (cetoacidose diabética), levando à perda de água e sódio. Em contraste, condições como hipotireoidismo e Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) causam hiponatremia euvolêmica, enquanto a Síndrome de Cushing geralmente não se associa à hiponatremia hipovolêmica. O tratamento da hiponatremia hipovolêmica foca na correção da causa subjacente e na reposição de volume e sódio. A administração de solução salina isotônica (0,9% NaCl) é a abordagem inicial para restaurar o volume intravascular e corrigir o sódio sérico, com monitoramento cuidadoso para evitar a correção rápida, que pode levar à mielinólise osmótica. A identificação precisa da etiologia é vital para um plano terapêutico eficaz e para prevenir recorrências.
As causas podem ser renais, como o uso de diuréticos tiazídicos, insuficiência mineralocorticoide (Doença de Addison), nefrite perdedora de sal e diurese osmótica (glicosúria ou cetonúria). Causas extrarrenais incluem vômitos, diarreia, pancreatite, queimaduras e perdas para o terceiro espaço.
Na insuficiência mineralocorticoide, há deficiência de aldosterona, o que leva à perda renal excessiva de sódio e água. Isso resulta em depleção de volume e hiponatremia, muitas vezes acompanhada de hipercalemia e acidose metabólica.
A cetonúria, comum na cetoacidose diabética, causa diurese osmótica. As cetonas (e a glicose, se presente) atuam como solutos osmoticamente ativos nos túbulos renais, impedindo a reabsorção de água e sódio, resultando em perda de volume e hiponatremia.
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