Manejo da Hiponatremia Grave com Sintomas Neurológicos

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 62 anos de idade, internado por pneumonia, apresenta confusão mental e fraqueza muscular. Ao exame físico, apresenta FC = 88 bpm, FR = 22 irpm, SatO2 = 94% Exames laboratoriais realizados mostraram sódio = 118 AnEq, potássio = 4,0 mEq/L, osmolaridade plasmática = 260 mOsm/kg, osmolaridade urinária = 380 mOsm/kg. Com relação ao caso clínico apresentado, qual é a melhor abordagem terapêutica inicial?

Alternativas

1. A) Restrição hídrica.
2. B) Reposição de sódio com solução salina isotônica.
3. C) Furosemida intravenosa.
4. D) Reposição de sódio com solução salina hipertônica. Atenção: Caso clínico para responder às questões de 76 a 78. Um paciente de 45 anos de idade compareceu à consulta relatando fadiga progressiva, perda de peso de 7 kg nos últimos três meses e febre noturna. Refere linfonodos aumentados e indolores no pescoço e nas axilas. Ao exame físico, apresentou PA = 120 mmHg X 80 mmHg, FC = 88 bpm, FR = 18 irpm, SatO2 = 97%, linfonodomegalia cervical e axilar bilateral, não aderida a planos profundos, com cerca de 3 cm. de diâmetro. Os exames laboratoriais mostraram Hb=10,8 g/dL, leucócitos 12.000/mm², linfócitos plaquetas 180.000/mm².

Pérola Clínica

Hiponatremia + Sintomas Neurológicos Graves → Salina Hipertônica 3% (Bolus 100ml).

Resumo-Chave

Pacientes com hiponatremia grave (Na < 120) e confusão mental exigem correção imediata com solução hipertônica para reduzir edema cerebral.

Contexto Educacional

A hiponatremia é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes internados. O caso clínico descreve um paciente com pneumonia e SIADH (osmolaridade plasmática baixa com urinária inapropriadamente alta). A presença de confusão mental e fraqueza classifica a hiponatremia como sintomática grave. O tratamento inicial deve focar na segurança neurológica. A meta não é normalizar o sódio imediatamente, mas sim elevá-lo em 4-6 mEq/L nas primeiras horas para cessar o edema cerebral. O limite de segurança é evitar uma elevação superior a 10-12 mEq/L em 24 horas para prevenir a desmielinização osmótica.

Perguntas Frequentes

Quando está indicada a salina hipertônica 3%?

Está indicada na hiponatremia aguda ou crônica agudizada que apresenta sintomas neurológicos graves, como convulsões, coma, ou confusão mental importante (encefalopatia hiponatrêmica), independentemente do valor absoluto do sódio, embora geralmente ocorra abaixo de 120-125 mEq/L.

Qual o risco da correção rápida do sódio?

O principal risco é a Síndrome de Desmielinização Osmótica (antiga mielinólise pontina central). Ocorre quando o sódio sobe muito rápido, causando retração celular neuronal e destruição da bainha de mielina, levando a quadros neurológicos irreversíveis.

Como a pneumonia causa hiponatremia?

A pneumonia é um gatilho clássico para a SIADH. O estresse inflamatório e a estimulação de receptores pulmonares levam à liberação não osmótica de ADH, resultando em retenção de água livre e hiponatremia dilucional com osmolaridade urinária elevada.

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