Abordagem da Hiponatremia na Emergência: Guia de Conduta

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2018

Enunciado

Paciente RTB, 65 anos, masculino, hipertenso e diabético há mais de 20 anos, iniciou há dois dias quadro de tosse produtiva com secreção amarelada. Nos dias seguintes a tosse piorou em intensidade e começou a se associar à dispnéia, febre de 39ºC, anorexia, inapetência, sendo que após cinco dias de evolução do quadro (sem tratamento específico) o paciente foi encontrado sonolento por seus familiares e encaminhado ao serviço de emergência. Dados vitais na admissão - PA=80/40, FC=110, FR=28 T=39ºC Exames Laboratoriais - Hemoglobina=10,5g/dl, Volume Globular=34%, VCM= 87fl, HCM=27,8pg, Leucócitos=14.500 Bastões=14%, Plaquetas=250.000, Na=127, K=4,2, Ca=7,5, P=5,0, Albumina=3,0, Creatinina=2,4mg/dl (EFG=26/ml/min/1,73m² - CKD EPI), Uréia=132mg/dl, ph=7,26, PO2=51mmHg, PCO2=31mmHg Bicarbonato=16,7mmol/L, BE= -9,4mmol/L, SO2=80% Ultrassom de abdômen total - Rins com sinais de atrofia de parênquima e aumento de sua ecogenicidade. Sem outras alterações ao método Tomografia de Crânio - Sinais de discreta atrofia cerebral (compatível com a idade) e doença de pequenos vasos. Com base no caso clínico assinale a alternativa CORRETA: (Hiponatremia: conduta na emergência - Rev Bras Clin Med 2010;8(2):159-64)

Alternativas

1. A) Trata-se provavelmente de paciente com hiponatremia hipertônica devendo portanto o tratamento ser baseado na correção da causa base, como por exemplo o tratamento da hipertrigliceridemia.
2. B) Trata-se provavelmente de hiponatremia hipotônica, devendo esta ser confirmada primeiramente pela mensuração da osmolalidade sérica, sendo necessário avaliar na sequência o volume extracelular deste paciente
3. C) Deve-se ter muito cuidado com a terapêutica da hiponatremia uma vez que a sua rápida correção pode levar ao edema cerebral e consequente piora do nível de consciência
4. D) Todo paciente portador de hiponatremia deve ser tratado com reposição de sódio, independentemente da etiologia
5. E)  Todas as alternativas estão erradas.

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