UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2021
A hiponatremia hipotônica é uma situação clínica que deve ser prontamente reconhecida e tratada, pois gera hipo-osmolaridade sérica e tem potencial de causar gravidade no funcionamento do sistema nervoso central. Todas as alternativas abaixo relacionam causas de hiponatremia com aumento da secreção do ADH, exceto:
Hiponatremia do chá e da torrada é por baixa ingestão de solutos, não por aumento primário de ADH, ao contrário de SIADH, IC e choque.
A hiponatremia hipotônica é um distúrbio eletrolítico grave. A maioria das causas envolve um aumento na secreção de ADH, que leva à retenção de água livre. No entanto, a hiponatremia do chá e da torrada é uma exceção, sendo causada por ingestão excessiva de água com baixa ingestão de solutos, o que impede a excreção adequada de água livre pelos rins, mesmo com níveis normais ou suprimidos de ADH.
A hiponatremia hipotônica é um distúrbio eletrolítico comum e potencialmente grave, caracterizado por uma concentração sérica de sódio inferior a 135 mEq/L e uma osmolalidade plasmática reduzida. Sua importância clínica reside no risco de edema cerebral, que pode levar a sintomas neurológicos que variam de cefaleia e náuseas a convulsões, coma e morte, dependendo da gravidade e da velocidade de instalação. O reconhecimento e tratamento adequados são, portanto, cruciais. A fisiopatologia da hiponatremia hipotônica geralmente envolve um desequilíbrio entre a ingestão e a excreção de água, frequentemente mediado pelo hormônio antidiurético (ADH). O ADH promove a reabsorção de água livre nos túbulos renais, e seu aumento inadequado ou excessivo leva à retenção de água e diluição do sódio. Condições como a Síndrome da Antidiurese Inadequada (SIADH), insuficiência cardíaca sistólica, cirrose hepática e choque circulatório (incluindo o obstrutivo por embolia pulmonar) são exemplos onde o ADH é elevado por estímulos não osmóticos ou por hipovolemia efetiva, resultando em hiponatremia. No entanto, a hiponatremia do chá e da torrada (ou 'tea and toast syndrome') representa uma exceção importante. Nesses casos, a hiponatremia não é primariamente causada por um aumento na secreção de ADH, mas sim por uma ingestão excessiva de água combinada com uma dieta extremamente pobre em solutos (proteínas, eletrólitos). A baixa carga de solutos impede que os rins excretem uma quantidade suficiente de água livre, mesmo com níveis de ADH normais ou suprimidos, levando à diluição do sódio. É fundamental diferenciar as causas para instituir o tratamento correto, que pode variar desde a restrição hídrica até a administração de soluções salinas hipertônicas ou antagonistas do receptor de ADH.
A hiponatremia hipotônica é a redução da concentração de sódio no sangue abaixo de 135 mEq/L, acompanhada de baixa osmolalidade sérica. É perigosa porque a hipo-osmolaridade causa um movimento de água para dentro das células, especialmente as cerebrais, levando a edema cerebral e disfunção neurológica grave.
As principais causas incluem a Síndrome da Antidiurese Inadequada (SIADH), insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática, insuficiência adrenal e estados de hipovolemia (como choque circulatório, hemorragia), onde o ADH é liberado em resposta a estímulos não osmóticos.
A hiponatremia do chá e da torrada é uma hiponatremia hipotônica euvolêmica ou hipovolêmica que ocorre devido à ingestão excessiva de água com uma dieta extremamente pobre em solutos. A baixa ingestão de solutos limita a capacidade renal de excretar água livre, resultando em diluição do sódio, mesmo que os níveis de ADH não estejam primariamente elevados.
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