Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2025
A hiponatremia hiposmolar pode ser classificada em três categorias com base no estado de volume: hipovolêmica, euvolêmica e hipervolêmica. Sobre a hiponatremia hiposmolar, é CORRETO afirmar:
Hiponatremia hiposmolar hipervolêmica = ganho de água > ganho de sódio, resultando em edema (ex: Insuficiência Cardíaca, cirrose, Doença Renal Crônica).
A hiponatremia hiposmolar é classificada pelo estado volêmico do paciente. Na forma hipervolêmica, há um excesso tanto de sódio quanto de água corporal total, porém o ganho de água é proporcionalmente maior que o de sódio. Isso leva à diluição do sódio sérico e à formação de edema.
A hiponatremia, definida como sódio sérico < 135 mEq/L, é o distúrbio eletrolítico mais comum na prática clínica. A abordagem diagnóstica inicial envolve medir a osmolalidade plasmática. A hiponatremia hiposmolar (< 275 mOsm/kg) é a forma mais prevalente e sua investigação depende da avaliação do estado do volume extracelular do paciente, que o divide em três categorias: hipovolêmica, euvolêmica e hipervolêmica. Na hiponatremia hiposmolar hipovolêmica, há perda tanto de sódio quanto de água, mas a perda de sódio é maior. As causas incluem perdas renais (diuréticos) ou extrarrenais (vômitos, diarreia). Na hiponatremia hiposmolar euvolêmica, o sódio corporal total é normal, mas há um ganho de água, como ocorre na Síndrome da Secreção Inapropriada do ADH (SIADH). A hiponatremia hiposmolar hipervolêmica, foco da questão, ocorre quando há um aumento tanto do sódio quanto da água corporal total, mas o ganho de água é proporcionalmente maior. Fisiopatologicamente, a hiponatremia hipervolêmica é característica de estados edematosos, como insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e síndrome nefrótica. Nessas condições, a redução do volume circulante efetivo estimula a retenção de sódio e água pelos rins. No entanto, a secreção não osmótica de ADH leva a uma retenção de água desproporcionalmente maior, resultando em hiponatremia dilucional e edema clínico.
A avaliação é primariamente clínica. Hipovolemia se manifesta com hipotensão postural, taquicardia e mucosas secas. Hipervolemia é caracterizada por edema periférico, ascite e estase jugular. Na euvolemia, esses sinais estão ausentes.
O tratamento foca na causa de base (ex: otimizar terapia para insuficiência cardíaca) e na remoção do excesso de água. As principais medidas são a restrição hídrica e o uso de diuréticos de alça (como a furosemida), que promovem a excreção de água livre.
A principal causa é a Síndrome da Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético (SIADH). Nesta condição, o ADH é liberado de forma autônoma, causando retenção de água livre pelos rins, o que dilui o sódio sérico sem causar edema clinicamente aparente.
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