HFCF - Hospital Federal Cardoso Fontes (RJ) — Prova 2015
Em um paciente com hiperglicemia e hiponatremia, a redução de 100 mg/dl na glicemia, eleva a natremia em aproximadamente:
Hiperglicemia → pseudohiponatremia dilucional; ↓ 100 mg/dL glicemia = ↑ 1.6 mEq/L natremia.
A hiperglicemia severa causa hiponatremia dilucional (pseudohiponatremia) devido ao movimento de água do compartimento intracelular para o extracelular, diluindo o sódio. Para cada 100 mg/dL de aumento na glicemia acima do normal, o sódio plasmático diminui em aproximadamente 1.6 mEq/L.
A hiperglicemia é uma causa comum de hiponatremia, conhecida como hiponatremia hiperglicêmica ou pseudohiponatremia dilucional. Este fenômeno ocorre porque a glicose, sendo uma molécula osmoticamente ativa e incapaz de atravessar livremente a membrana celular sem insulina, atrai água do compartimento intracelular para o espaço extracelular. Esse movimento de água dilui o sódio plasmático, resultando em uma concentração de sódio medida artificialmente baixa. A relação entre a glicemia e a natremia é linear e previsível. Para cada aumento de 100 mg/dL na glicemia acima do valor normal (geralmente considerado 100 mg/dL), a concentração de sódio plasmático diminui em aproximadamente 1.6 mEq/L. Em casos de hiperglicemia extrema (acima de 400 mg/dL), alguns estudos sugerem que o fator de correção pode ser ligeiramente maior, em torno de 2.4 mEq/L. É fundamental que os médicos estejam cientes dessa relação para evitar erros de interpretação e manejo. A correção do sódio para a glicemia é essencial para determinar o verdadeiro estado do balanço de sódio e água do paciente e guiar a terapia adequada. A fórmula de correção mais utilizada é: Sódio corrigido = Sódio medido + [1.6 x (Glicemia - 100) / 100]. O tratamento primário da hiponatremia hiperglicêmica é a correção da hiperglicemia, o que naturalmente levará à normalização do sódio.
A hiponatremia hiperglicêmica é uma condição em que a glicemia muito elevada causa um movimento osmótico de água das células para o espaço extracelular, diluindo o sódio plasmático e resultando em uma hiponatremia aparente (pseudohiponatremia).
A fórmula mais comum para corrigir o sódio é: Sódio corrigido = Sódio medido + [1.6 x (Glicemia - 100) / 100]. Alguns autores utilizam 2.4 para glicemias muito elevadas.
É crucial corrigir o sódio para avaliar o verdadeiro estado do balanço hídrico e eletrolítico do paciente. Uma hiponatremia não corrigida pode levar a um tratamento inadequado, como a restrição de água desnecessária ou a administração excessiva de sódio.
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