SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
Mulher de 50 anos, em pós-operatório de meningioma, evolui de forma satisfatória até que, no segundo dia após a cirurgia, inicia alteração do nível de consciência e crise convulsiva. Os exames laboratoriais mostram glicemia = 140mg/dL, creatinina = 0,8mg/dL, ácido úrico = 1,5mg/dL, potássio = 3,5mEq/L e sódio = 106mEq/L. A melhor conduta para o caso é:
Hiponatremia grave (<120 mEq/L) e sintomática (convulsão) → correção imediata com NaCl 3% para ↑ sódio em 4-6 mEq/L.
A paciente apresenta hiponatremia grave (Na 106 mEq/L) com sintomas neurológicos agudos (alteração do nível de consciência e crise convulsiva), o que configura uma emergência médica. A correção imediata com solução salina hipertônica (NaCl 3%) é crucial para elevar rapidamente o sódio sérico e reverter o edema cerebral, prevenindo danos neurológicos permanentes ou morte.
A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes hospitalizados e no pós-operatório, com o sódio sérico abaixo de 135 mEq/L. Quando o sódio sérico cai para níveis abaixo de 120 mEq/L, especialmente de forma aguda, e o paciente apresenta sintomas neurológicos como alteração do nível de consciência e crise convulsiva, configura-se uma emergência médica. A hiponatremia aguda e grave leva a um rápido influxo de água para as células cerebrais, resultando em edema cerebral, que pode causar herniação e morte se não for prontamente tratada. No contexto pós-operatório de neurocirurgia, como a remoção de meningioma, a hiponatremia pode ser multifatorial, incluindo a síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) devido ao estresse cirúrgico ou manipulação cerebral, ou ainda diluição por fluidos hipotônicos. A identificação precoce dos sintomas neurológicos é crucial, pois a rápida deterioração pode ocorrer. O diagnóstico é confirmado pela dosagem do sódio sérico. A conduta para hiponatremia grave e sintomática é a administração imediata de solução salina hipertônica a 3% (NaCl 3%). O objetivo é elevar o sódio sérico em 4-6 mEq/L nas primeiras 1-2 horas para reverter o edema cerebral e controlar os sintomas agudos, como as convulsões. A taxa de correção deve ser cuidadosamente monitorada para evitar a correção excessivamente rápida, que pode levar à síndrome de desmielinização osmótica (mielinólise pontina central), uma complicação neurológica grave. A meta de correção total não deve exceder 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas e 18 mEq/L nas primeiras 48 horas.
A hiponatremia grave e sintomática pode levar a edema cerebral, convulsões, coma, herniação cerebral e morte. A rápida queda do sódio sérico impede a adaptação osmótica das células cerebrais, causando inchaço.
A solução salina hipertônica 3% (NaCl 3%) possui uma concentração de sódio muito maior que o plasma, criando um gradiente osmótico que puxa água do espaço intracelular (incluindo as células cerebrais) para o espaço intravascular, elevando o sódio sérico e reduzindo o edema cerebral.
A meta inicial é elevar o sódio sérico em 4-6 mEq/L nas primeiras 1-2 horas para controlar os sintomas neurológicos graves. A correção total não deve exceder 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.
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