FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2023
Paciente de 73 anos, gênero masculino, é admitido em unidade de emergência por desorientação em tempo e espaço instalada nas últimas 5 horas. Segundo familiares realiza acompanhamento por neoplasia pulmonar há 1 ano. Ao exame físico neurológico não apresenta déficits sensitivos ou motores. Sinais vitais: PA=124x78mmHg, FC=88bpm, FR=18ipm e afebril; peso:64kg. Glicemia capilar: 88mg/dl. Tomografia de crânio não apresenta alterações e exames laboratoriais encontram-se dentro da referência exceto pelo sódio de 123mEq/l. Neste contexto qual a melhor conduta?
Hiponatremia grave sintomática (Na < 125 mEq/L + sintomas neurológicos) → correção rápida com NaCl 3% para evitar edema cerebral.
O paciente apresenta hiponatremia grave (Na 123 mEq/L) com sintomas neurológicos agudos (desorientação), o que configura uma emergência. Nesses casos, a correção rápida do sódio com solução salina hipertônica (NaCl 3%) é crucial para prevenir edema cerebral e convulsões, visando um aumento inicial de 4-6 mEq/L nas primeiras horas.
A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes idosos e oncológicos, e pode ser classificada como leve, moderada ou grave, e aguda ou crônica. A gravidade é determinada pelos níveis de sódio sérico e pela presença de sintomas, sendo a hiponatremia grave sintomática uma emergência médica que exige intervenção imediata para prevenir complicações neurológicas sérias, como edema cerebral e herniação. No caso apresentado, o paciente idoso com neoplasia pulmonar e desorientação aguda, associado a um sódio de 123 mEq/L, indica uma hiponatremia grave e sintomática. A neoplasia pulmonar é um fator de risco conhecido para a Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH), uma causa comum de hiponatremia euvolêmica. A desorientação é um sintoma neurológico que exige correção rápida do sódio para evitar a progressão para convulsões e coma. O tratamento da hiponatremia grave sintomática envolve a administração de solução salina hipertônica (NaCl 3%). O objetivo inicial é elevar o sódio sérico em 4-6 mEq/L nas primeiras 1-2 horas para reverter os sintomas neurológicos agudos. A opção A, que corresponde a 100ml de NaCl 3% em 10 minutos, é uma conduta apropriada para esse cenário. Após a estabilização inicial, a taxa de correção deve ser mais lenta (não exceder 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas e 18 mEq/L em 48 horas) para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.
Hiponatremia grave sintomática é definida por níveis de sódio sérico geralmente abaixo de 125 mEq/L, associados a sintomas neurológicos agudos como convulsões, coma, rebaixamento do nível de consciência ou desorientação.
A conduta inicial é a administração de solução salina hipertônica (NaCl 3%) em bolus ou infusão rápida para aumentar o sódio sérico em 4-6 mEq/L nas primeiras 1-2 horas, visando reverter os sintomas neurológicos e prevenir edema cerebral.
A correção muito rápida da hiponatremia, especialmente em casos crônicos, pode levar à síndrome de desmielinização osmótica (mielinólise pontina), uma complicação neurológica grave e irreversível. Por isso, após a melhora dos sintomas agudos, a taxa de correção deve ser mais lenta.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo