HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2024
Qual a conduta mais adequada frente a um paciente com quadro de hiponatremia grave sintomática (sódio sérico de 112 mEq/L) secundária a intoxicação por LSD?
Hiponatremia grave sintomática (Na < 120 mEq/L) → Bolus de 100 mL salina hipertônica 3% para ↑ Na em 4-6 mEq/L nas primeiras horas.
A hiponatremia grave e sintomática é uma emergência médica que exige correção rápida para prevenir edema cerebral e convulsões. A infusão de um bolus de salina hipertônica (3%) é a conduta inicial mais adequada para elevar o sódio sérico de forma controlada e aliviar os sintomas neurológicos, com monitoramento rigoroso para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.
A hiponatremia é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados, definida por um sódio sérico inferior a 135 mEq/L. A hiponatremia grave sintomática, com sódio abaixo de 120 mEq/L e manifestações neurológicas como convulsões ou coma, é uma emergência médica que exige intervenção imediata para prevenir danos cerebrais irreversíveis. O residente deve estar apto a reconhecer e tratar prontamente essa condição, que pode ter diversas etiologias, incluindo intoxicações e síndromes de secreção inadequada de ADH (SIADH). A fisiopatologia da hiponatremia sintomática envolve o movimento de água para o interior das células cerebrais devido ao gradiente osmótico, resultando em edema cerebral. A intoxicação por LSD, embora rara, pode levar à hiponatremia por SIADH ou por polidipsia psicogênica. O diagnóstico é laboratorial, mas a gravidade é determinada pelos sintomas. A suspeita deve ser alta em pacientes com alteração do nível de consciência ou convulsões, especialmente se houver fatores de risco para hiponatremia. O tratamento da hiponatremia grave sintomática consiste na administração de salina hipertônica a 3% em bolus para elevar rapidamente o sódio sérico e reverter o edema cerebral. O objetivo é um aumento inicial de 4-6 mEq/L nas primeiras horas, com monitoramento rigoroso para evitar a correção excessiva e a síndrome de desmielização osmótica. Após a estabilização, a correção deve ser mais lenta e direcionada à causa subjacente. O prognóstico depende da rapidez e adequação do tratamento inicial.
Os sintomas de hiponatremia grave (geralmente sódio < 120 mEq/L) incluem náuseas, vômitos, cefaleia, letargia, confusão mental, convulsões e coma, resultantes do edema cerebral. A gravidade dos sintomas está diretamente relacionada à velocidade e magnitude da queda do sódio.
Para hiponatremia grave sintomática, a conduta inicial é infundir 100 mL de salina hipertônica a 3% em bolus, repetindo se necessário. O objetivo é elevar o sódio sérico em 4-6 mEq/L nas primeiras 1-2 horas para aliviar os sintomas neurológicos, sem exceder um aumento total de 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas.
O principal risco da correção rápida da hiponatremia é a síndrome de desmielinização osmótica (SDO), anteriormente conhecida como mielinólise pontina central. Esta condição neurológica grave ocorre quando há um aumento muito rápido do sódio sérico, causando danos irreversíveis aos neurônios e à mielina, especialmente em pacientes com hiponatremia crônica.
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