UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020
Paciente de 74 anos, com hiperplasia prostática sintomática, submeteu-se a ressecção transureteral de próstata. No pós-operatório imediato, houve piora do quadro geral com necessidade de transferência para o Centro de Tratamento Intensivo. Os exames laboratoriais iniciais demonstraram hiponatremia (Na sérico de 112 mEq/l). Foi prescrita reposição com solução hipertônica (NaCl a 3%). Em relação à hiponatremia, considere as assertivas abaixo. I - O paciente pode apresentar sintomas graves, como convulsões, coma e parada respiratória.II. - A correção rápida da hiponatremia grave em pacientes com hiponatremia crônica pode causar alteração neurológica grave e, às vezes, irreversível, chamada síndrome da desmielinização osmótica (SDO).III. - Os fatores de risco para SDO são sódio sérico ≤ 120 mEq/l, hiperpotassemia concomitante, uso crônico de excesso de álcool, doença hepática aguda ou crônica e desnutrição.Quais são corretas?
Hiponatremia grave (<120 mEq/L) pode causar convulsões/coma; correção rápida de hiponatremia crônica causa SDO.
A hiponatremia grave (Na sérico ≤ 120 mEq/l) pode levar a sintomas neurológicos sérios. A correção rápida da hiponatremia crônica é perigosa, podendo causar a Síndrome da Desmielinização Osmótica (SDO). Fatores de risco para SDO incluem hiponatremia grave, alcoolismo crônico, doença hepática e desnutrição, mas a hiperpotassemia não é um fator de risco, sendo a hipopotassemia mais relevante.
A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes hospitalizados, e sua gravidade é determinada pela concentração sérica de sódio e pela velocidade de instalação. Níveis de sódio abaixo de 120 mEq/l são considerados graves e podem levar a edema cerebral, resultando em sintomas neurológicos como convulsões e coma, que exigem intervenção imediata. Um dos maiores desafios no manejo da hiponatremia crônica é evitar a Síndrome da Desmielinização Osmótica (SDO), uma complicação devastadora causada pela correção excessivamente rápida do sódio. A SDO ocorre quando o cérebro, adaptado a um ambiente hiposmolar, é subitamente exposto a uma osmolaridade normal ou hiperosmolar, levando à desidratação rápida das células cerebrais e à destruição da mielina. Pacientes com hiponatremia crônica grave, alcoolismo, doença hepática ou desnutrição são particularmente vulneráveis. O tratamento da hiponatremia deve ser cuidadoso, com uma taxa de correção gradual para evitar a SDO. A reposição com solução hipertônica (NaCl a 3%) é indicada para hiponatremia grave e sintomática, mas a elevação do sódio não deve exceder 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas e 18 mEq/L em 48 horas. O reconhecimento dos fatores de risco e a monitorização rigorosa são cruciais para a segurança do paciente.
A hiponatremia grave, especialmente com sódio sérico abaixo de 120 mEq/l, pode manifestar-se com sintomas neurológicos como cefaleia, náuseas, vômitos, confusão mental, letargia, convulsões, coma e, em casos extremos, parada respiratória.
A Síndrome da Desmielinização Osmótica (SDO), anteriormente conhecida como mielinólise pontina central, é uma complicação neurológica grave e irreversível que pode ocorrer devido à correção muito rápida da hiponatremia crônica, especialmente quando o sódio sérico está muito baixo.
Os fatores de risco para SDO incluem sódio sérico ≤ 120 mEq/l, hipopotassemia concomitante, alcoolismo crônico, doença hepática crônica, desnutrição e uso de diuréticos tiazídicos. A hiperpotassemia não é um fator de risco.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo