Hiponatremia Grave: Manejo da Correção Rápida de Sódio

Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2021

Enunciado

Mulher de 75 anos internada por quadro de queda do estado geral e confusão (Glasgow 14), sendo identificado sódio de 115 mEq/L e procedida correção com solução de NaCl a 3%. Após 24 horas, sódio sérico passou para 132 mEq/L. A melhor conduta nesse momento é

Alternativas

1. A) manter reposição até que sódio atinja pelo menos 135 mEq/L.
2. B) reduzir velocidade de reposição pela metade e novo controle de sódio em 24 horas.
3. C) suspender infusão de NaCl a 3%, realizar restrição hídrica e realizar controle de sódio em 24 horas.
4. D) suspender infusão de NaCl a 3% e administrar desmopressina.

Pérola Clínica

Correção rápida de hiponatremia (>10 mEq/L/24h) → suspender NaCl 3% e considerar desmopressina.

Resumo-Chave

A correção da hiponatremia deve ser gradual para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. Um aumento de sódio de 17 mEq/L em 24 horas é excessivo. Nesses casos, a infusão de NaCl 3% deve ser suspensa e a desmopressina pode ser administrada para reter água e evitar um aumento ainda maior do sódio.

Contexto Educacional

A hiponatremia, definida como sódio sérico < 135 mEq/L, é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em idosos, e pode levar a sintomas neurológicos graves, como confusão e convulsões. A hiponatremia grave (<120 mEq/L) com sintomas agudos requer correção. A correção da hiponatremia deve ser cuidadosa para evitar a síndrome de desmielinização osmótica (SDO), uma complicação neurológica devastadora. O objetivo é aumentar o sódio em não mais que 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas e 18 mEq/L nas primeiras 48 horas. A SDO ocorre quando a correção é muito rápida, causando desidratação e lesão dos oligodendrócitos cerebrais. Se a correção de sódio exceder a taxa recomendada, a infusão de soluções hipertônicas deve ser suspensa imediatamente. A administração de desmopressina, um análogo do ADH, pode ser utilizada para induzir a retenção de água livre e, assim, frear o aumento do sódio, permitindo que o cérebro se readapte e reduzindo o risco de SDO.

Perguntas Frequentes

Quais os riscos da correção rápida de hiponatremia?

A correção muito rápida da hiponatremia, especialmente a crônica, pode levar à síndrome de desmielinização osmótica (SDO), uma condição neurológica grave e potencialmente irreversível.

Quando usar desmopressina na correção de sódio?

A desmopressina é usada para frear o aumento do sódio quando a correção excede a taxa segura, induzindo a retenção de água livre e prevenindo a SDO, especialmente após a suspensão de soluções hipertônicas.

Qual a taxa segura de correção de sódio na hiponatremia?

A taxa segura de correção de sódio é de no máximo 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas e não mais que 18 mEq/L nas primeiras 48 horas, para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.

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