UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2015
Mulher de 50 kg, com cefaleia e confusão mental, é trazida ao PS por familiares. Na avaliação inicial, chama atenção um sódio sérico de 119 mEq/L. Há 5 dias, tinha recebido exames de rotina, com natremia normal. Calculando-se a reposição de sódio pela fórmula convencional, e respeitando o limite máximo recomendado de subida do sódio para prevenção de síndrome de desmielinização osmótica, a quantidade máxima de solução salina a 3% a ser ofertada para esta paciente nas próximas 24h, é:
Hiponatremia grave: corrigir sódio lentamente (máx 8-10 mEq/L/24h) para evitar desmielinização osmótica.
A correção da hiponatremia deve ser feita com cautela para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. O limite máximo recomendado de elevação do sódio sérico é de 8 a 10 mEq/L nas primeiras 24 horas. Para calcular a quantidade de solução salina a 3% necessária, utiliza-se a fórmula de Adrogué-Madias, considerando o sódio desejado e a água corporal total da paciente.
A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes hospitalizados, e pode apresentar-se com sintomas neurológicos graves, como cefaleia e confusão mental. Para residentes e estudantes de medicina, é fundamental compreender a fisiopatologia, o diagnóstico e, crucialmente, o manejo adequado da hiponatremia, com ênfase na prevenção de complicações iatrogênicas. A fisiopatologia da hiponatremia envolve um desequilíbrio entre a ingestão e a excreção de água e sódio, resultando em uma concentração sérica de sódio abaixo de 135 mEq/L. A hiponatremia aguda e sintomática requer correção imediata para aliviar os sintomas cerebrais, mas a velocidade da correção é crítica. A correção excessivamente rápida pode levar à síndrome de desmielinização osmótica (mielinólise pontina), uma complicação neurológica grave e irreversível. O tratamento da hiponatremia sintomática geralmente envolve a administração de solução salina hipertônica (3% NaCl). O cálculo da quantidade a ser infundida deve respeitar o limite máximo de elevação do sódio sérico, que é de 8 a 10 mEq/L nas primeiras 24 horas. A fórmula de Adrogué-Madias é uma ferramenta útil para estimar a mudança na natremia após a infusão de um determinado volume de fluido. O monitoramento frequente do sódio sérico é essencial durante a correção para garantir a segurança do paciente e evitar a desmielinização osmótica.
A hiponatremia grave pode causar sintomas neurológicos como cefaleia, náuseas, vômitos, letargia, confusão mental, convulsões e, em casos extremos, coma. A gravidade dos sintomas geralmente se correlaciona com a rapidez da queda do sódio e o nível absoluto da natremia.
Para prevenir a síndrome de desmielinização osmótica, o limite máximo recomendado de elevação do sódio sérico é de 8 a 10 mEq/L nas primeiras 24 horas, e não mais que 18 mEq/L em 48 horas. Em pacientes de alto risco, um limite ainda mais conservador (4-6 mEq/L/24h) pode ser considerado.
A solução salina a 3% é uma solução hipertônica que contém uma alta concentração de sódio (513 mEq/L). Ao ser infundida, ela eleva rapidamente o sódio sérico, puxando água do compartimento intracelular para o extracelular e corrigindo o desequilíbrio osmótico, sendo indicada para hiponatremia sintomática grave.
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