IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2020
Homem de 50 anos com quadro de confusão mental iniciada há 2 dias tem história de hipertensão arterial, artrite gotosa, hipotireoidismo e tabagismo de 20 anos/maço. Usa alisquireno 150mg/d e tiroxina 100 microg/d. Os exames laboratoriais no sangue incluem sódio = 122mEq/L, potássio = 4mEq/L, cloro = 90mEq/L, bicarbonato = 23mEq/L, creatinina = 1,2mg/dL, glicose = 130mg/dL e TSH normal. PA = 130x80 mmHg, sem hipotensão postural. Sua urina encontra-se concentrada, com sódio urinário = 60 mEq/L. O paciente não tem edema. O dado da história relevante que pode auxiliar na elaboração do diagnóstico desse paciente é:
Hiponatremia euvolêmica + urina concentrada + sódio urinário alto → SIADH; tabagismo é fator de risco para causas pulmonares (ex: Câncer de Pulmão de Pequenas Células).
O paciente apresenta hiponatremia euvolêmica (sem edema, PA normal), com urina concentrada e sódio urinário elevado, o que é altamente sugestivo de SIADH. Dentre as opções, o tabagismo é um fator de risco importante para condições pulmonares (como o câncer de pulmão de pequenas células), que são causas conhecidas de SIADH, tornando-o o dado mais relevante para o diagnóstico.
A hiponatremia, definida como sódio sérico abaixo de 135 mEq/L, é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes hospitalizados, e pode causar sintomas neurológicos graves, como confusão mental, convulsões e coma. A abordagem diagnóstica da hiponatremia envolve a avaliação do estado volêmico do paciente, da osmolalidade plasmática e urinária, e do sódio urinário. Neste caso, o paciente apresenta hiponatremia euvolêmica (sem sinais de desidratação ou edema), com urina concentrada e sódio urinário elevado. Essa combinação é altamente sugestiva da Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH). A SIADH ocorre quando há uma secreção excessiva de ADH (vasopressina) que leva à retenção de água livre, diluindo o sódio sérico. As causas de SIADH são variadas e incluem doenças do sistema nervoso central, medicamentos, estresse, e, notavelmente, doenças pulmonares e neoplasias. O histórico de tabagismo de 20 anos/maço é um dado crucial, pois aumenta significativamente o risco de câncer de pulmão de pequenas células, que é a causa paraneoplásica mais comum de SIADH. Outras doenças pulmonares, como pneumonia ou tuberculose, também podem induzir a síndrome. Portanto, diante de um quadro de SIADH em um tabagista, a investigação de uma etiologia pulmonar, especialmente neoplásica, torna-se prioritária para o diagnóstico e manejo adequados do paciente.
Os critérios diagnósticos para SIADH incluem hiponatremia euvolêmica (sódio sérico < 135 mEq/L, osmolalidade plasmática < 275 mOsm/kg), urina concentrada (osmolalidade urinária > 100 mOsm/kg), sódio urinário elevado (> 30-40 mEq/L) e ausência de outras causas de hiponatremia, como insuficiência adrenal ou hipotireoidismo grave.
O tabagismo é relevante porque é um fator de risco bem estabelecido para o câncer de pulmão de pequenas células, que é a causa paraneoplásica mais comum de SIADH. Além disso, outras doenças pulmonares crônicas associadas ao tabagismo também podem induzir a síndrome.
A SIADH é caracterizada por hiponatremia euvolêmica, urina concentrada e sódio urinário elevado. Diferencia-se da hiponatremia hipovolêmica pela ausência de sinais de desidratação e da hiponatremia hipervolêmica pela ausência de edema. Excluir hipotireoidismo e insuficiência adrenal é crucial.
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