USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Paciente, do sexo feminino, 71 anos de idade, tem hipertensão arterial sistêmica e transtorno de ansiedade. Em uso de amlodipino 5 mg ao dia, enalapril 20 mg duas vezes ao dia, sertralina 50 mg uma vez ao dia e clonazepam 0,5 mg uma vez ao dia. Foi levada ao pronto socorro por queixa de náusea e fadiga há 1 mês. Ao exame físico, apresentou-se corada, hidratada, afebril, colaborativa; ausculta cardíaca sem alterações, ausência de turgência jugular a 45° ou refluxo hepatojugular; murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios; abdome globoso e extremidades sem edema, com perfusão adequada.Exames laboratoriais:Hb: 12,1 g/dLLeucócitos: 6.200 células/mm³Plaquetas: 321 mil/mm³Creatinina: 1,1 mg/dLSódio: 126 mEq/LGlicemia: 129 mg/dLOsmolalidade sérica: 255 mOsm/kgSódio urinário: 60 mEq/L (VR:40 a 220 mEq/L)Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta terapêutica a ser adotada nesse momento.
Hiponatremia euvolêmica com osmolalidade sérica ↓ e sódio urinário ↑ → suspeitar SIADH; ISRS (sertralina) é causa comum.
A paciente apresenta hiponatremia euvolêmica (Na 126, sem sinais de hiper/hipovolemia) com osmolalidade sérica baixa e sódio urinário elevado, o que é compatível com a Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH). A sertralina, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), é uma causa conhecida de SIADH, especialmente em idosos.
A hiponatremia, definida como sódio sérico <135 mEq/L, é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados e pode ser classificada em hipovolêmica, euvolêmica ou hipervolêmica. A hiponatremia euvolêmica, como a apresentada na questão, é frequentemente causada pela Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH). Esta síndrome é caracterizada pela liberação excessiva de ADH, resultando em retenção de água livre e diluição do sódio sérico, sem alterações significativas no volume extracelular. O diagnóstico de SIADH é feito com base em critérios laboratoriais específicos: hiponatremia euvolêmica, hipoosmolalidade sérica, osmolalidade urinária inapropriadamente alta e sódio urinário elevado, na ausência de outras causas como insuficiência adrenal, hipotireoidismo ou uso de diuréticos. Diversos medicamentos podem induzir SIADH, sendo os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como a sertralina, uma causa comum, especialmente em pacientes idosos, devido à sua maior sensibilidade aos efeitos do ADH. O tratamento da hiponatremia por SIADH depende da gravidade dos sintomas e do grau da hiponatremia. Em casos leves e assintomáticos, a restrição hídrica é a principal medida. A identificação e suspensão do agente causador, como a sertralina, é crucial para a resolução do quadro. A correção do sódio deve ser gradual para evitar complicações graves como a síndrome de desmielinização osmótica, que pode ocorrer com a correção rápida da hiponatremia crônica.
Os critérios diagnósticos para SIADH incluem hiponatremia euvolêmica, hipoosmolalidade sérica (<275 mOsm/kg), osmolalidade urinária inapropriadamente alta (>100 mOsm/kg), sódio urinário elevado (>30-40 mEq/L) e ausência de outras causas de hiponatremia, como insuficiência adrenal ou hipotireoidismo.
A sertralina, como outros ISRS, pode causar hiponatremia ao induzir a Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH). Isso ocorre porque os ISRS podem aumentar a liberação de ADH ou potenciar seus efeitos nos túbulos renais, levando à retenção de água livre e diluição do sódio sérico.
Para hiponatremia leve assintomática por SIADH, a conduta inicial geralmente envolve a restrição hídrica e a identificação e suspensão de medicamentos causadores, como a sertralina neste caso. A correção lenta é crucial para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.
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