Hiponatremia no Idoso: Causas e Manejo

HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Senhor de 88 anos é trazido por familiares ao pronto-atendimento apresentando sonolência e queda do estado geral. Acompanhante (cuidador) refere que paciente é portador de hipertensão arterial sistêmica e doença de Alzheimer. Faz uso diário de hidroclorotiazida, enalapril, donepezila e olanzapina. Não há relato de mudança recente na posologia dos fármacos. Exames laboratoriais coletados em avaliação inicial evidenciam: Na 120 mEq/L (VR: 135-145); K 3,8 mEq/L (VR 3,5-5,0) e função renal normal. Sobre a hiponatremia:

Alternativas

1. A) Dentre as etiologias possíveis de hiponatremia, para o caso supracitado, estão: medicamentosa, insuficiência cardíaca, hipotireoidismo e insuficiência adrenal.
2. B) A correção com salina hipertônica deve ter como meta a concentração sérica de sódio de 140 mEq/L em 12 horas. Hidroclorotiazida é a única medicação prescrita que pode levar à hiponatremia.
3. C) Colesterol baixo, triglicérides baixos e hipoglicemia são causas de pseudo-hiponatremia.
4. D) A concentração urinária de sódio não tem importância na investigação etiológica da hiponatremia.
5. E) Deve-se corrigir rapidamente a hiponatremia pelo risco de edema cerebral e mielinólise pontinha.

Pérola Clínica

Hiponatremia em idoso polimedicado: considerar causas medicamentosas (tiazídicos, olanzapina), IC, hipotireoidismo e insuficiência adrenal.

Resumo-Chave

A hiponatremia em idosos, especialmente polimedicados, é multifatorial. Medicamentos como hidroclorotiazida e olanzapina podem induzir hiponatremia. Condições como insuficiência cardíaca, hipotireoidismo e insuficiência adrenal também são causas importantes a serem investigadas, pois afetam a homeostase da água e do sódio.

Contexto Educacional

A hiponatremia, definida como sódio sérico < 135 mEq/L, é o distúrbio eletrolítico mais comum, especialmente prevalente em idosos e pacientes hospitalizados. Sua etiologia é complexa e multifatorial, exigindo uma investigação cuidadosa para um manejo adequado. Em pacientes idosos polimedicados, como o caso apresentado, a hiponatremia medicamentosa é uma causa frequente, com diuréticos tiazídicos e alguns psicotrópicos sendo os principais culpados. Além das causas medicamentosas, outras condições clínicas importantes que podem levar à hiponatremia incluem a insuficiência cardíaca (devido à ativação neuro-humoral e retenção de água), hipotireoidismo (pelo comprometimento da excreção de água livre) e insuficiência adrenal (pela deficiência de cortisol e aldosterona, que afetam a homeostase hidroeletrolítica). A pseudo-hiponatremia, causada por hiperlipidemia ou hiperproteinemia severa, deve ser excluída, mas não está relacionada a colesterol ou triglicérides baixos. A correção da hiponatremia deve ser gradual para evitar a síndrome de desmielinização osmótica, especialmente em casos crônicos. A velocidade e o tipo de fluido dependem da gravidade dos sintomas e da cronicidade da hiponatremia. A avaliação do volume intravascular e da osmolaridade urinária, juntamente com o sódio urinário, são passos essenciais na abordagem diagnóstica para determinar a causa subjacente e guiar o tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais medicamentos podem causar hiponatremia em idosos?

Diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida), antidepressivos (ISRSs), antipsicóticos (como olanzapina), carbamazepina e inibidores da bomba de prótons são classes de medicamentos comuns que podem induzir hiponatremia.

Por que a insuficiência cardíaca pode causar hiponatremia?

Na insuficiência cardíaca, a diminuição do débito cardíaco ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona e a liberação de ADH, levando à retenção de água livre e diluição do sódio sérico, resultando em hiponatremia hipovolêmica ou euvolêmica.

Qual a importância da concentração urinária de sódio na investigação da hiponatremia?

A concentração urinária de sódio é crucial para diferenciar as causas de hiponatremia. Um sódio urinário baixo (<20 mEq/L) sugere hipovolemia (ex: desidratação, IC), enquanto um sódio urinário alto (>20 mEq/L) pode indicar SIADH, insuficiência adrenal ou uso de diuréticos.

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