Hiponatremia Crônica: Manejo da Correção Rápida e SDM

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021

Enunciado

Mulher de 65 anos vai à UPA queixando-se de fraqueza generalizada, náuseas, vômitos e quedas frequentes, há 2 semanas. É portadora de hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica (creatinina basal 1,3mg/dl) e câncer de mama com metástases pulmonares e hepáticas. Faz uso apenas de losartana 50mg ao dia. Ao exame, PA 130/78mmHg (deitada e em pé), FC 68bpm, FR 16ipm. Está alerta, confusa, com leve desorientação no tempo. As mucosas estão coradas e hidratadas. Os exames respiratório, cardiovascular, abdominal e neurológico não revelam anormalidades. Apresenta marcha instável, porém atípica. Os exames de laboratório mostram: Hb 10,3g/dl; leucócitos totais 8.050/mm3 ; plaquetas 336.000/mm³ ; creatinina 1,4mg/dl; ureia 62mg/dl; Na+ 105mEq/L; K+ 4,3mEq/L; Mg²+ 2,0mEq/L; Ca2+ 9, 1 mg/dl; albumina 3,Sg/dl; TSH 9,2microUl/mL; T4 1,Sng/dl. A paciente recebeu solução de cloreto de sódio 3%. Após 6 horas, nova dosagem sérica do sódio foi realizada: 118mEq/L. A conduta MAIS ADEQUADA neste momento é:

Alternativas

1. A) Reduzir a velocidade de infusão da solução NaCI 3% pela metade e solicitar nova dosagem sérica de sódio em 2horas
2. B) Reduzir a velocidade de infusão da solução NaCI 3% pela metade e solicitar ressonância do crânio de urgência
3. C) Suspender a infusão da solução NaCI 3% e, após 6 horas, reiniciar na metade da velocidade de infusão anterior, se a dosagem do sódio sérico estiver estável ou em queda
4. D) Suspender a infusão da solução NaCI 3%, prescrever desmopressina, solução de glicose 5% e solicitar nova dosagem sérica de sódio após 2 horas

Contexto Educacional

A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes idosos e com comorbidades. A correção da hiponatremia, particularmente a crônica (desenvolvida em mais de 48 horas), deve ser feita de forma gradual para evitar uma das complicações mais temidas: a Síndrome de Desmielinização Osmótica (SDM), também conhecida como mielinólise pontina central. A SDM ocorre quando há uma elevação muito rápida do sódio sérico, geralmente acima de 8-10 mEq/L em 24 horas ou 18 mEq/L em 48 horas. No caso da paciente, o sódio subiu de 105 para 118 mEq/L em apenas 6 horas, o que representa uma elevação de 13 mEq/L, excedendo o limite seguro para 24 horas em um período muito mais curto. Isso a coloca em alto risco de SDM. Nessa situação de correção excessivamente rápida, a conduta mais adequada é interromper imediatamente a infusão de solução salina hipertônica. Para "frear" a elevação do sódio e até mesmo tentar revertê-la, utiliza-se desmopressina (para mimetizar a ação do ADH e promover a retenção de água livre) e solução de glicose 5% (para fornecer água livre e diluir o sódio sérico). A monitorização frequente do sódio (a cada 2 horas) é essencial para guiar a terapia.

Perguntas Frequentes

Qual o principal risco da correção muito rápida da hiponatremia crônica?

O principal risco é a Síndrome de Desmielinização Osmótica (SDM), uma complicação neurológica grave que pode causar tetraplegia, disartria, disfagia e coma.

Qual a velocidade máxima recomendada para a correção do sódio na hiponatremia crônica?

A velocidade máxima recomendada é de 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas e não mais que 18 mEq/L nas primeiras 48 horas, para evitar a SDM.

Como a desmopressina atua no manejo da correção rápida de sódio?

A desmopressina é um análogo da vasopressina que aumenta a reabsorção de água livre nos túbulos renais, ajudando a diminuir a excreção de água e, consequentemente, a reduzir a velocidade de elevação do sódio sérico.

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