SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Paciente, 43 anos, masculino, em tratamento quimioterápico para câncer de pulmão de pequenas células, é trazido à emergência apresentando confusão mental e sonolência, após um episódio convulsivo no domicílio. Familiar refere que paciente estava queixando-se de náuseas, sentia-se fraco e estava menos ativo, há cerca de 15 dias. O exame neurológico não evidenciou déficits focais. A tomografia computadorizada do crânio, realizada há menos de 30 dias, não evidenciava metástases cerebrais. Qual eletrólito deve ser dosado para confirmar a hipótese diagnóstica mais provável?
Câncer de pulmão pequenas células + sintomas neurológicos + náuseas/fraqueza → suspeitar de SIADH e dosar Sódio.
O câncer de pulmão de pequenas células é frequentemente associado à Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH), que causa hiponatremia. A hiponatremia grave pode levar a sintomas neurológicos como confusão mental, sonolência e convulsões, além de náuseas e fraqueza.
O câncer de pulmão de pequenas células (SCLC) é uma neoplasia agressiva, frequentemente associada a síndromes paraneoplásicas. Uma das mais importantes é a Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH), que ocorre em cerca de 10-15% dos pacientes com SCLC, sendo a causa mais comum de hiponatremia em pacientes oncológicos. A SIADH resulta da produção ectópica de ADH pelas células tumorais, levando à retenção de água livre e consequente hiponatremia dilucional. Os sintomas da hiponatremia dependem da gravidade e da velocidade de instalação. Hiponatremia aguda e grave (<120 mEq/L) pode causar edema cerebral, manifestando-se como náuseas, vômitos, cefaleia, letargia, confusão mental, sonolência, convulsões e, em casos extremos, coma e morte. A fraqueza e a inatividade também são sintomas comuns. Diante de um paciente com SCLC e sintomas neurológicos sem evidência de metástases cerebrais, a dosagem de eletrólitos, especialmente o sódio, é fundamental para confirmar a hipótese de SIADH. O manejo envolve a restrição hídrica e, em casos graves, a administração cuidadosa de solução salina hipertônica, além do tratamento da neoplasia subjacente.
SIADH é uma condição em que há excesso de hormônio antidiurético (ADH), levando à retenção de água e hiponatremia dilucional. O câncer de pulmão de pequenas células é a causa mais comum de SIADH paraneoplásica, pois as células tumorais podem produzir ADH ectopicamente.
Os sintomas incluem náuseas, vômitos, cefaleia, fraqueza, letargia, confusão mental, sonolência, convulsões e coma. A hiponatremia causa edema cerebral devido ao movimento de água para dentro das células cerebrais, resultando em disfunção neurológica.
O tratamento inicial para hiponatremia grave sintomática (com convulsões, coma) envolve a administração cautelosa de solução salina hipertônica (3% NaCl) para elevar o sódio sérico lentamente, a fim de evitar a síndrome de desmielinização osmótica. A restrição hídrica é a base do tratamento a longo prazo.
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