HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2023
Um paciente apresentou hiponatremia em um resultado laboratorial. As seguintes opções podem explicar o resultado, exceto:
Furosemida (diurético de alça) causa hiponatremia por depleção de volume e não por diluição.
A furosemida, um diurético de alça, tipicamente causa hiponatremia por depleção de volume e perda de sódio, e não por diluição. Outras causas como hiperglicemia (hiponatremia dilucional), terlipressina (SIADH-like), hipotireoidismo (SIADH) e SIAD (Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH) são conhecidas por induzir hiponatremia.
A hiponatremia, definida como sódio sérico < 135 mEq/L, é o distúrbio eletrolítico mais comum e pode ter múltiplas etiologias e mecanismos fisiopatológicos. Sua correta identificação e manejo são cruciais, pois pode levar a complicações neurológicas graves. A avaliação inicial envolve a determinação da osmolalidade plasmática e do volume extracelular do paciente. As causas de hiponatremia são variadas. A hiperglicemia causa hiponatremia dilucional (translocacional), onde o sódio é 'diluído' pela saída de água das células para o espaço extracelular. A terlipressina, um análogo da vasopressina, pode induzir hiponatremia por um mecanismo semelhante ao da SIAD (Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH), aumentando a reabsorção de água livre. O hipotireoidismo grave também pode levar à SIAD. A própria SIAD é uma causa comum de hiponatremia euvolêmica, caracterizada por secreção inapropriada de ADH, resultando em retenção de água livre. A furosemida, um diurético de alça, atua inibindo o cotransportador Na-K-2Cl na alça ascendente de Henle, levando à perda de sódio, potássio e cloreto, além de água. Embora possa causar hiponatremia, o mecanismo principal é a depleção de volume e a perda de sódio, diferentemente das outras opções que envolvem mais a retenção de água livre ou translocação. O tratamento da hiponatremia depende da causa subjacente, da gravidade e da velocidade de instalação.
Os principais mecanismos são hiponatremia dilucional (por excesso de água), hipovolêmica (por perda de sódio e água, com maior perda de sódio) e euvolêmica (como na SIAD, onde há excesso de água livre).
A hiperglicemia causa hiponatremia pseudohiponatremia ou hiponatremia dilucional translocacional. O excesso de glicose no plasma puxa água do intracelular para o extracelular, diluindo o sódio plasmático.
A furosemida, um diurético de alça, inibe a reabsorção de sódio e cloreto na alça de Henle, levando a uma perda significativa de sódio e água. Isso geralmente resulta em hiponatremia hipovolêmica, enquanto outras causas listadas na questão levam a hiponatremia por retenção de água livre ou diluição.
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