UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2015
Paciente de 82 anos, portador de transtorno do humor e hipertensão arterial essencial, em uso de fluoxetina e hidroclorotiaziada, desenvolve quadro de diminuição do nível de consciência no pós-operatório de cirurgia abdominal. Considerando que a função renal está normal, qual é o distúrbio metabólico mais provável responsável pela alteração neurológica nesse paciente?
Idoso pós-op + Fluoxetina + Hidroclorotiazida + Confusão mental → Hiponatremia.
Pacientes idosos são mais suscetíveis à hiponatremia, especialmente no pós-operatório e com o uso de medicamentos como fluoxetina (que pode induzir SIADH) e hidroclorotiazida (que aumenta a excreção de sódio e inibe a diluição urinária). A alteração do nível de consciência é um sintoma comum de hiponatremia grave.
A hiponatremia, definida como sódio sérico < 135 mEq/L, é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados e idosos, com morbidade e mortalidade significativas. Em pacientes idosos, a regulação hídrica é mais frágil, e a polifarmácia é um fator de risco importante. A diminuição do nível de consciência é um sintoma neurológico grave que pode indicar hiponatremia aguda ou crônica, exigindo investigação imediata. Neste cenário, a fluoxetina, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), é uma causa conhecida de Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH), que leva à retenção de água e hiponatremia dilucional. A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, também contribui para a hiponatremia ao aumentar a excreção renal de sódio e inibir a capacidade de diluição da urina. A combinação desses medicamentos em um paciente idoso no pós-operatório, que já pode ter alterações na homeostase hídrica devido ao estresse cirúrgico, aumenta exponencialmente o risco. O manejo da hiponatremia depende da sua gravidade, cronicidade e presença de sintomas. Em casos sintomáticos com alteração neurológica, a correção cuidadosa do sódio é fundamental para evitar complicações como a síndrome de desmielinização osmótica. É crucial identificar e descontinuar os medicamentos causadores, além de tratar a causa subjacente, se houver.
Diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida) e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como a fluoxetina, são causas frequentes de hiponatremia em pacientes idosos.
A hiponatremia leva a um gradiente osmótico que causa edema cerebral, resultando em sintomas neurológicos como confusão, letargia, convulsões e, em casos graves, coma.
A fluoxetina, um ISRS, pode induzir a Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH), levando à retenção de água e consequente diluição do sódio sérico.
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