FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026
Paciente de 75 anos, gênero feminino, é trazida à unidade de emergência hospitalar por quadro de desorientação no tempo e espaço há 6 horas. Exames complementares colhidos encontram-se dentro da normalidade exceto por Na = 118 mEq/L. Uma vez que tenha sido optada pela prescrição de solução salina a 3%, qual deve o objetivo de variação da natremia desta paciente?
Hiponatremia sintomática → Elevação rápida de 4-6 mEq/L de Na+ para cessar sintomas graves.
Em hiponatremias graves (Na < 120) com sintomas neurológicos, o objetivo inicial é uma elevação rápida e segura de 4-6 mEq/L para reduzir o edema cerebral.
A hiponatremia (Na < 135 mEq/L) é o distúrbio hidroeletrolítico mais comum na prática hospitalar. Casos com Na < 120 mEq/L ou com sintomas neurológicos agudos (desorientação, convulsão, coma) são emergências médicas. O cérebro se adapta à hiponatremia crônica expelindo solutos orgânicos; por isso, a reposição deve ser cautelosa. O uso de solução salina hipertônica a 3% é indicado para elevar a natremia rapidamente em 4-6 mEq/L, o que geralmente interrompe a sintomatologia grave. A meta de segurança para as primeiras 24 horas é não exceder 8-10 mEq/L (ou 18 mEq/L em 48 horas). O monitoramento frequente e a identificação da causa base (SIADH, perdas volêmicas, diuréticos) são fundamentais para o sucesso do tratamento.
A correção excessivamente rápida da hiponatremia crônica (ou aguda instalada) pode levar à Síndrome de Desmielinização Osmótica (antigamente chamada de mielinólise pontina central). Quando o sódio extracelular sobe bruscamente, a água sai rapidamente das células cerebrais para o compartimento intravascular, causando retração celular e destruição da bainha de mielina, resultando em quadros neurológicos graves como tetraparesia e síndrome do encarceramento.
Estudos demonstram que uma elevação aguda de apenas 4 a 6 mEq/L no sódio sérico é suficiente para reduzir o edema cerebral e reverter sintomas graves, como convulsões ou coma. Essa variação 'rápida' (em poucas horas) retira o paciente da zona de risco iminente de herniação cerebral, mantendo uma margem de segurança para não ultrapassar o limite total de 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas.
Uma regra prática comum em emergências é a infusão de 1 a 2 ml/kg de solução salina a 3% em 10 a 20 minutos, podendo ser repetida até 3 vezes ou até a melhora dos sintomas neurológicos. O objetivo é elevar a natremia em cerca de 1 mEq/L por hora nas primeiras horas, monitorando o sódio sérico a cada 2 horas para ajustes finos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo