SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2022
Paciente, sexo feminino, 65 anos de idade, no 2º dia de pós-operatório de hernioplastia inguinal direita, evolui na enfermaria com cefaleia, sonolência, náuseas e vômitos. O procedimento foi realizado sem intercorrências; a paciente vem em uso de venóclise com SF0,9% 1000mL de 8/8h, dieta oral branda e medicações sintomáticas. Ao exame físico, bom estado geral, corada, sonolenta, Temperatura axilar: 36ºC, FC: 60bpm, PA: 120x72mmHg, FR: 16imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome plano, flácido e indolor à palpação; ferida operatória em região inguinal direita em bom aspecto e sem sinais flogísticos.Indique o exame complementar mais importante que auxilia na confirmação diagnóstica.
Sintomas neurológicos (cefaleia, sonolência) + Hidratação venosa volumosa → Solicite Sódio Sérico.
A hiponatremia é o distúrbio eletrolítico mais comum no pós-operatório, frequentemente causada pela secreção não osmótica de ADH (estresse/dor) associada à administração de fluidos hipotônicos ou isotônicos em excesso.
A hiponatremia pós-operatória é uma condição potencialmente fatal se não reconhecida. O mecanismo fisiopatológico envolve a incapacidade renal de excretar água livre devido à secreção persistente de vasopressina (ADH) desencadeada pelo trauma cirúrgico. No caso clínico, a paciente recebe 3 litros de SF 0.9% ao dia, o que pode contribuir para uma sobrecarga hídrica em um contexto de excreção de água livre prejudicada. O diagnóstico baseia-se na dosagem de eletrólitos séricos, com foco no sódio. O tratamento depende da gravidade dos sintomas e da rapidez de instalação. Pacientes sintomáticos agudos podem necessitar de solução salina hipertônica (NaCl 3%) para elevar o sódio rapidamente em 4-6 mEq/L e reduzir o edema cerebral, sempre respeitando os limites de correção para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.
Os sintomas da hiponatremia aguda são predominantemente neurológicos e decorrem do edema cerebral (entrada de água nas células cerebrais por osmose). Casos leves a moderados apresentam cefaleia, náuseas, vômitos, letargia e confusão mental. Em casos graves (geralmente sódio < 125 mEq/L), podem ocorrer convulsões, coma, herniação cerebral e parada respiratória. A velocidade de queda do sódio é mais determinante para a gravidade dos sintomas do que o valor absoluto.
O estresse cirúrgico, a dor e o uso de opioides são potentes estímulos não osmóticos para a liberação do Hormônio Antidiurético (ADH). O ADH promove a reabsorção de água livre nos túbulos coletores renais. Se o paciente recebe fluidos intravenosos (mesmo SF 0.9%) ou ingere água em um cenário de ADH elevado, ocorre retenção hídrica e diluição do sódio plasmático, resultando em hiponatremia dilucional.
Embora a sonolência possa ser efeito residual da anestesia, ela geralmente melhora nas primeiras horas após a cirurgia. O surgimento de novos sintomas como cefaleia intensa, vômitos e piora do nível de consciência no 2º dia de pós-operatório, associado a uma balanço hídrico possivelmente positivo, deve obrigatoriamente levar à investigação de distúrbios metabólicos e eletrolíticos, sendo a dosagem de sódio o exame prioritário.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo