Hiponatremia Grave: Diagnóstico e Manejo da SIAD em Idosos

HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Paciente feminino, 65 anos, hipertensa de longa data, portadora de hipotireoidismo em uso de hidroclorotiazida, losartana e levotiroxina 50mcg. Há dois meses iniciou tratamento para transtorno de ansiedade com escitalopran. Deu entrada no serviço de emergência com quadro de confusão mental, sonolência e náuseas. Os exames realizados na admissăo mostram leucograma normal, PCR< 0,8, eletrólitos dentro da normalidade, exceto Na: 111 mEq/L (ref.: 135-145 mEq/L) e tomografia. de crânio normal. Assinale a opção correta.

Alternativas

1. A) O diagnóstico provável é intoxicação exógena, por se tratar de doente psiquiátrica.
2. B) A hiponatremia é a possível causa da sintomatologia, a reposição do eletrólito deve ser realizada com solução salina 20% em bolus.
3. C) O diagnóstico mais provável é um acidente vascular de origem isquêmica, deve-se monitorizar a paciente e repetir tomografia em 48 horas.
4. D) É provável se tratar de um quadro de coma mixedematoso. A dosagem dos hormônios tireoidianos deve ser solicitada de urgência.
5. E) Síndrome da antidiurese inapropriada (SIAD) causada pelo uso drogas é o diagnóstico mais provável, deve- se suspender diurético tiazidico e inibidor seletivo de receptação de serotonina.

Pérola Clínica

Hiponatremia grave (Na 111) em idosa com escitalopram e hidroclorotiazida → SIAD provável, suspender drogas.

Resumo-Chave

Hiponatremia grave (Na 111 mEq/L) em paciente idosa com confusão mental e náuseas, sem outras alterações, sugere fortemente Síndrome da Antidiurese Inapropriada (SIAD). Medicamentos como inibidores seletivos de recaptação de serotonina (escitalopram) e diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) são causas comuns de SIAD ou exacerbam a hiponatremia, e devem ser suspensos.

Contexto Educacional

A hiponatremia, definida como sódio sérico < 135 mEq/L, é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados e idosos, frequentemente associada a morbidade e mortalidade significativas. A apresentação clínica varia de assintomática a sintomas neurológicos graves, como confusão mental, sonolência e convulsões, dependendo da gravidade e da velocidade de instalação. A Síndrome da Antidiurese Inapropriada (SIAD) é uma causa comum de hiponatremia euvolêmica, caracterizada pela liberação excessiva de hormônio antidiurético (ADH) ou por uma ação aumentada do ADH, resultando em retenção de água e diluição do sódio sérico. Diversos medicamentos podem induzir ou exacerbar a SIAD, incluindo os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS), como o escitalopram, e os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida. No caso apresentado, a paciente idosa com confusão mental e náuseas, associada a hiponatremia grave (Na: 111 mEq/L) e uso de escitalopram e hidroclorotiazida, aponta fortemente para SIAD induzida por drogas. A conduta correta envolve a suspensão dos agentes etiológicos e a restrição hídrica. A correção da hiponatremia deve ser gradual para evitar a síndrome de desmielinização osmótica, uma complicação grave da correção rápida.

Perguntas Frequentes

Quais são as causas mais comuns de SIAD?

As causas comuns de SIAD incluem neoplasias (especialmente câncer de pulmão de pequenas células), doenças do SNC (AVC, infecções, trauma), doenças pulmonares (pneumonia, TB), dor, estresse e uma ampla gama de medicamentos, como ISRS, tiazídicos, carbamazepina e ciclofosfamida.

Como diferenciar SIAD de outras causas de hiponatremia?

A SIAD é caracterizada por hiponatremia euvolêmica, com osmolaridade plasmática baixa (<275 mOsm/kg), osmolaridade urinária inapropriadamente alta (>100 mOsm/kg) e sódio urinário elevado (>30 mEq/L), na ausência de insuficiência renal, adrenal ou hipotireoidismo grave.

Qual a conduta inicial para hiponatremia grave por SIAD?

A conduta inicial para hiponatremia grave sintomática por SIAD envolve a restrição hídrica e a identificação e suspensão de medicamentos que possam estar contribuindo, como o escitalopram e a hidroclorotiazida neste caso. A correção rápida com solução salina hipertônica é reservada para sintomas neurológicos graves.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.