SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Na Unidade de Pronto Atendimento (UPA), uma mulher de 65 anos é admitida com quadro de vômitos por obstrução neoplásica pré-pilórica, desidratação e ingesta oral zero, aguarda transferência para um hospital terciário. Vem recebendo hidratação e suporte calórico por meio de soro glicosado a 5%. Após três dias de espera, queixando-se de cefaleia refratária a dipirona, apresenta episódio de convulsão. Qual a causa provável da crise convulsiva dessa paciente?
Vômitos + SG 5% + cefaleia/convulsão = suspeitar hiponatremia.
Pacientes com vômitos persistentes perdem eletrólitos (sódio, potássio, cloro) e, se hidratados apenas com soro glicosado a 5% (que é hipotônico após metabolização da glicose), podem desenvolver hiponatremia dilucional grave, levando a sintomas neurológicos como cefaleia e convulsões.
A hiponatremia é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados e pode ter consequências neurológicas graves, incluindo convulsões e edema cerebral, se não for prontamente reconhecida e tratada. Em pacientes idosos, desidratados e com perdas gastrointestinais, o risco é ainda maior. No caso apresentado, a paciente com obstrução pré-pilórica e vômitos persistentes perdeu não apenas água, mas também eletrólitos, incluindo sódio. A hidratação exclusiva com soro glicosado a 5% (SG 5%) é um fator crucial. O SG 5% é uma solução hipotônica 'livre' de sódio após a metabolização da glicose, o que pode levar a uma diluição do sódio sérico e, consequentemente, à hiponatremia. A cefaleia refratária e a convulsão são manifestações neurológicas clássicas de hiponatremia grave. O manejo envolve a correção cuidadosa do sódio, evitando uma correção muito rápida que pode levar à síndrome de desmielinização osmótica. É fundamental que residentes compreendam a fisiopatologia e o manejo adequado dos distúrbios hidroeletrolíticos.
A hiponatremia grave causa edema cerebral devido ao movimento de água para o interior das células cerebrais, resultando em aumento da pressão intracraniana e disfunção neurológica, incluindo convulsões.
O soro glicosado a 5% é isotônico na infusão, mas a glicose é rapidamente metabolizada, deixando água livre que dilui o sódio sérico, podendo induzir ou agravar a hiponatremia, especialmente em pacientes com perdas eletrolíticas.
Os sintomas variam de cefaleia, náuseas e vômitos a confusão mental, letargia, convulsões e coma, dependendo da gravidade e da velocidade de instalação da hiponatremia.
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