FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021
Menina de dois anos, com quadro de diarréia crônica e síndrome de má-absorção, está em uso de sonda nasogástrica há alguns dias. Nos últimos dias apresenta hipocalcemia e hipopotassemia de difícil correção apesar da oferta de cálcio e potássio. Esse distúrbio deve estar associado a baixos níveis de:
Hipocalcemia e hipopotassemia refratárias ao tratamento → investigar hipomagnesemia, essencial para PTH e reabsorção renal.
A hipomagnesemia é uma causa comum de hipocalcemia e hipopotassemia de difícil correção, pois o magnésio é um cofator essencial para a secreção e ação do paratormônio (PTH) e para a reabsorção de potássio nos túbulos renais. Pacientes com má-absorção ou uso prolongado de sonda nasogástrica estão em risco de deficiência de magnésio.
A hipomagnesemia é um distúrbio eletrolítico frequentemente subestimado, mas de grande importância clínica, especialmente em pacientes com condições que afetam a absorção intestinal ou aumentam a perda renal de magnésio. É crucial para residentes reconhecerem que a deficiência de magnésio pode ser a chave para entender e tratar hipocalcemia e hipopotassemia persistentes, que não respondem à reposição convencional. Fisiologicamente, o magnésio atua como cofator em diversas reações enzimáticas, incluindo aquelas envolvidas no metabolismo do cálcio e do potássio. A hipomagnesemia compromete a secreção de PTH e a resposta dos órgãos-alvo ao PTH, resultando em hipocalcemia. Além disso, afeta os canais de potássio nos túbulos renais, levando à perda urinária excessiva de potássio. A suspeita deve surgir em pacientes com má-absorção, alcoolismo, uso de diuréticos, inibidores de bomba de prótons ou nutrição parenteral prolongada. O manejo da hipomagnesemia envolve a identificação e correção da causa subjacente, juntamente com a reposição de magnésio. A via de administração (oral ou intravenosa) e a dose dependem da gravidade da deficiência e da presença de sintomas. A correção da hipomagnesemia é fundamental para permitir a normalização dos níveis de cálcio e potássio, evitando complicações sérias como arritmias cardíacas e convulsões.
A hipomagnesemia pode ser assintomática ou manifestar-se com fraqueza muscular, tremores, espasmos, tetania, arritmias cardíacas e alterações neurológicas como confusão e convulsões. Frequentemente, está associada a hipocalcemia e hipopotassemia.
O magnésio é crucial para a liberação e ação do paratormônio (PTH), que regula o cálcio. Sem magnésio adequado, o PTH não funciona bem, levando à hipocalcemia. Além disso, o magnésio é necessário para a reabsorção de potássio nos túbulos renais, e sua deficiência resulta em perda urinária de potássio.
O diagnóstico é feito pela dosagem sérica de magnésio. O tratamento envolve a reposição de magnésio, preferencialmente por via intravenosa em casos graves ou sintomáticos, ou oral em casos leves, corrigindo a causa subjacente sempre que possível.
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