FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
Pré-escolar de três anos, com quadro de diarréia crônica e síndrome de má-absorção, está em uso de sonda nasogástrica há alguns dias. Nos últimos dias apresenta hipocalcemia e hipopotassemia de difícil correção apesar da oferta de cálcio e potássio. Esse distúrbio deve estar associado a baixos níveis de:
Hipocalcemia e hipopotassemia refratárias à reposição → investigar hipomagnesemia.
A hipomagnesemia é uma causa comum de hipocalcemia e hipopotassemia refratárias, pois o magnésio é essencial para a secreção e ação do PTH e para a função da bomba Na+/K+-ATPase. Em pacientes com má-absorção crônica, a deficiência de magnésio deve ser sempre considerada.
A hipomagnesemia é um distúrbio eletrolítico frequentemente subestimado, mas de grande importância clínica, especialmente em pacientes com condições que afetam a absorção intestinal, como a diarreia crônica e síndromes de má-absorção. Sua prevalência é maior em pacientes hospitalizados e em unidades de terapia intensiva. Reconhecer a hipomagnesemia é crucial, pois ela pode levar a complicações graves, incluindo arritmias cardíacas e distúrbios neurológicos. A fisiopatologia da hipomagnesemia refratária à reposição de outros eletrólitos reside no papel fundamental do magnésio. Ele é um cofator essencial para a secreção e ação do paratormônio (PTH), que regula os níveis de cálcio. Assim, a deficiência de magnésio pode induzir hipocalcemia. Além disso, o magnésio é vital para a função da bomba Na+/K+-ATPase, que mantém o gradiente de potássio transmembrana, explicando a hipopotassemia refratária. A suspeita deve surgir em quadros de hipocalcemia e/ou hipopotassemia que não respondem à reposição convencional. O tratamento da hipomagnesemia envolve a reposição de magnésio, que pode ser oral em casos leves ou intravenosa em situações mais graves, especialmente na presença de sintomas ou em pacientes com má-absorção. É fundamental também investigar e tratar a causa subjacente da deficiência, como a doença intestinal ou o uso de certos medicamentos. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a falha em reconhecer e tratar a hipomagnesemia pode levar a morbidade significativa.
A hipomagnesemia grave pode manifestar-se com tetania, convulsões, arritmias cardíacas, fraqueza muscular e distúrbios eletrolíticos como hipocalcemia e hipopotassemia refratárias.
O magnésio é um cofator essencial para a secreção e ação do paratormônio (PTH), que regula o cálcio. Além disso, é necessário para a função da bomba Na+/K+-ATPase, que mantém os níveis de potássio intracelular.
A conduta inicial envolve a reposição de magnésio, preferencialmente intravenosa em casos graves ou com má-absorção, e a investigação e tratamento da causa subjacente da má-absorção.
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