UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023
Paciente do sexo masculino, 53 anos, apresenta queixa de redução da libido iniciada há 6 meses, com perda gradual das ereções matinais. Ele é casado há 20 anos e tem 3 filhos. Ele nega lesões ou traumas testiculares, assim como nega ginecomastia ou galactorreia. Não faz uso de medicações e não apresenta comorbidades ou anormalidades no exame físico. O médico assistente poderia solicitar, como exame inicial nesta investigação,
Homem >50 anos com redução libido e perda ereções matinais → investigar hipogonadismo com testosterona total sérica.
A redução da libido e a perda das ereções matinais em um homem de meia-idade são sintomas clássicos de hipogonadismo. O exame inicial mais apropriado para investigar essa condição é a dosagem da testosterona total sérica, que deve ser coletada pela manhã.
A redução da libido e a perda das ereções matinais são queixas comuns em homens de meia-idade e idosos, frequentemente associadas ao hipogonadismo masculino, uma condição caracterizada pela deficiência na produção de testosterona pelos testículos. Esta condição pode ter um impacto significativo na qualidade de vida, afetando a função sexual, o humor, a energia e a composição corporal. A ausência de ginecomastia ou galactorreia no caso clínico sugere que a hiperprolactinemia, uma causa secundária de hipogonadismo, é menos provável. A investigação inicial do hipogonadismo deve sempre começar com a dosagem da testosterona total sérica. É crucial que esta coleta seja realizada pela manhã (entre 7h e 10h), pois os níveis de testosterona apresentam um ritmo circadiano, sendo mais elevados neste período. Um resultado baixo deve ser confirmado com uma segunda dosagem em outro dia. Após a confirmação de níveis baixos de testosterona, a investigação prossegue com a dosagem de hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH) para diferenciar entre hipogonadismo primário (testicular, com LH/FSH elevados) e secundário (hipofisário/hipotalâmico, com LH/FSH normais ou baixos). Outros exames como prolactina e, em casos específicos, ressonância magnética da sela túrcica, podem ser necessários para identificar a causa subjacente. O tratamento geralmente envolve a reposição de testosterona, após exclusão de contraindicações.
Os sintomas incluem redução da libido, disfunção erétil (especialmente perda de ereções matinais), fadiga, diminuição da massa muscular e óssea, e alterações de humor.
A testosterona total sérica deve ser coletada pela manhã (entre 7h e 10h), pois os níveis são mais elevados nesse período e apresentam variação circadiana.
Após a confirmação de testosterona baixa em duas amostras, pode-se solicitar LH, FSH e prolactina para diferenciar hipogonadismo primário (testicular) de secundário (hipofisário/hipotalâmico).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo