HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2025
Um homem de 34 anos é diagnosticado com hipogonadismo masculino com base em sintomas clínicos de fadiga, diminuição da libido e teste de testosterona sérica baixa. Qual é a abordagem recomendada para o tratamento?
Hipogonadismo masculino com sintomas e testosterona baixa → iniciar Terapia de Reposição de Testosterona (TRT).
Em um homem jovem com sintomas clínicos de hipogonadismo (fadiga, diminuição da libido) e níveis confirmados de testosterona sérica baixa, a terapia de reposição de testosterona (TRT) é a abordagem de tratamento recomendada para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
O hipogonadismo masculino é uma síndrome clínica e bioquímica caracterizada pela deficiência de testosterona, que pode resultar em efeitos adversos significativos na qualidade de vida e na função de múltiplos sistemas orgânicos. A prevalência aumenta com a idade, mas pode ocorrer em homens jovens devido a causas primárias ou secundárias. O diagnóstico é estabelecido pela presença de sintomas sugestivos, como diminuição da libido, disfunção erétil, fadiga, depressão, perda de massa muscular e óssea, e pela confirmação laboratorial de níveis baixos de testosterona sérica total (geralmente < 300 ng/dL), preferencialmente em duas amostras matinais. É importante diferenciar entre hipogonadismo primário (problema nos testículos) e secundário (problema no eixo hipotálamo-hipófise). A terapia de reposição de testosterona (TRT) é o tratamento de escolha para homens com hipogonadismo sintomático e testosterona baixa confirmada. A TRT visa restaurar os níveis fisiológicos de testosterona para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Antes de iniciar a TRT, é fundamental realizar uma avaliação completa, incluindo rastreamento de câncer de próstata e avaliação de outras contraindicações, e monitorar os pacientes regularmente para efeitos adversos e eficácia.
O diagnóstico de hipogonadismo masculino baseia-se na presença de sintomas clínicos consistentes (fadiga, diminuição da libido, disfunção erétil, perda de massa muscular) e níveis séricos de testosterona total abaixo dos valores de referência para a idade, confirmados em pelo menos duas amostras matinais.
A TRT pode melhorar os sintomas de hipogonadismo, como libido, energia, humor, massa muscular e densidade óssea. Também pode ter efeitos benéficos na função sexual e na qualidade de vida geral.
As contraindicações incluem câncer de próstata ou mama conhecido, nódulo prostático palpável não investigado, PSA > 4 ng/mL (ou >3 ng/mL em alto risco) não investigado, eritrocitose grave, apneia do sono grave não tratada e insuficiência cardíaca grave não controlada. Os riscos incluem eritrocitose, acne, ginecomastia e potencial exacerbação de apneia de sono.
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