UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Homem, 74 anos, diabético e hipertenso com diagnóstico aos 72 anos. Em uso de metformina 2g por dia, glibenclamida 15mg por dia e enalapril 20mg por dia. Retorna para revisão com seu médico de família com queixa de sudorese, tremores, fome excessiva três a quatro vezes por semana, quando faz refeições leves. Segundo relato da filha, teve um episódio de confusão mental. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e a medicação que pode estar vinculada ao quadro apresentado pelo paciente?
Idoso diabético com sudorese, tremores e confusão mental em uso de glibenclamida → Hipoglicemia.
A glibenclamida, uma sulfonilureia, estimula a secreção de insulina independentemente dos níveis de glicose, tornando-a um agente de alto risco para hipoglicemia, especialmente em idosos. Os sintomas apresentados (sudorese, tremores, fome excessiva, confusão mental) são clássicos de hipoglicemia e devem levar à suspeita imediata e ajuste da medicação.
A hipoglicemia é uma complicação comum e potencialmente grave do tratamento do diabetes, especialmente em pacientes idosos e naqueles em uso de certas classes de medicamentos. As sulfonilureias, como a glibenclamida, são conhecidas por seu alto potencial de causar hipoglicemia, pois estimulam a secreção de insulina de forma não dependente da glicose, aumentando o risco de níveis excessivamente baixos de açúcar no sangue. Os sintomas de hipoglicemia podem ser variados, incluindo manifestações autonômicas (sudorese, tremores, palpitações, fome) e neuroglicopênicas (confusão mental, tontura, dificuldade de concentração, alterações de comportamento, convulsões e coma). Em idosos, os sintomas autonômicos podem ser atenuados, e as manifestações neuroglicopênicas podem ser mais proeminentes e confundidas com outras condições, como demência ou AVC, tornando o diagnóstico mais desafiador. É crucial que médicos e residentes estejam atentos aos sinais de hipoglicemia, especialmente em pacientes polimedicados ou com comorbidades. A revisão regular da farmacoterapia, a educação do paciente e familiares sobre os sintomas e o manejo da hipoglicemia, e a consideração de medicamentos com menor risco de hipoglicemia (como inibidores de SGLT2 ou agonistas de GLP-1) são estratégias importantes para otimizar o tratamento do diabetes e prevenir eventos adversos graves.
Em idosos, a hipoglicemia pode manifestar-se com sintomas neuroglicopênicos como confusão mental, tontura, fraqueza, alterações de comportamento e até convulsões, além de sintomas autonômicos como sudorese, tremores, taquicardia e fome excessiva.
A glibenclamida é uma sulfonilureia que age estimulando a secreção de insulina pelas células beta do pâncreas, independentemente dos níveis de glicose no sangue. Isso pode levar a uma superprodução de insulina e, consequentemente, à queda excessiva da glicemia.
A conduta inicial para hipoglicemia consciente é a administração de carboidratos de rápida absorção (ex: suco de fruta, açúcar). Para pacientes inconscientes ou incapazes de deglutir, deve-se administrar glicose intravenosa ou glucagon intramuscular/subcutâneo.
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