HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2021
Mulher, 28 anos de idade, no pronto-socorro trazida pelo SAMU, torporosa, descorada, com sudorese fria, sem exteriorização de sangramento, agitada, tornando-se em seguida sonolenta. Familiares contam que há 3 anos, aproximadamente, apresenta sintomas semelhantes e às vezes desmaio. Habitualmente socorrida em pronto atendimento, com hidratação, reposição de glicose, com melhora. Os exames gerais colhidos nestas ocasiões não apresentam alterações significativas. A mãe da paciente informa que a filha está ansiosa nestes últimos três anos, tem irritabilidade fácil e crises de pânico e hiperfagia. Algumas vezes faz crises de hipoglicemia. Diante deste relato o médico solicita dosagem de glicemia, que se revela igual a 40 g/dL. A próxima conduta a ser tomada deverá ser:
Hipoglicemia recorrente + sintomas neuroglicopênicos + melhora com glicose = investigar causas secundárias.
Hipoglicemia grave e recorrente, especialmente com sintomas neuroglicopênicos e melhora com glicose, exige tratamento imediato com glicose IV e internação para investigação etiológica, como insulinoma ou outras causas endócrinas.
A hipoglicemia recorrente em um paciente não diabético é um sinal de alerta que exige investigação diagnóstica aprofundada. É definida por episódios repetidos de glicemia plasmática baixa, geralmente acompanhados de sintomas neuroglicopênicos (confusão, torpor, convulsões) e autonômicos (sudorese, tremores), com melhora após a administração de glicose. A importância clínica reside no risco de lesão cerebral permanente e na necessidade de identificar a etiologia subjacente. A fisiopatologia da hipoglicemia recorrente pode ser complexa, envolvendo desde causas endócrinas como insulinoma (tumor produtor de insulina), deficiência de cortisol ou hormônio do crescimento, até causas não endócrinas como doença hepática grave, insuficiência renal, sepse, uso de álcool ou medicamentos. A Síndrome de Whipple é um critério diagnóstico clássico para insulinoma, caracterizada por sintomas de hipoglicemia em jejum, glicemia baixa durante os sintomas e alívio com glicose. A conduta inicial em um quadro agudo de hipoglicemia grave é a estabilização do paciente com glicose intravenosa. Após a estabilização, a internação é imperativa para uma investigação diagnóstica sistemática. Isso inclui a realização de um teste de jejum prolongado (72 horas) com dosagens seriadas de glicose, insulina, peptídeo C e pró-insulina durante os episódios de hipoglicemia, além de exames de imagem para localizar possíveis tumores. O tratamento definitivo dependerá da causa identificada.
A Síndrome de Whipple é caracterizada pela tríade: sintomas de hipoglicemia (neuroglicopênicos), glicemia plasmática < 50 mg/dL durante os sintomas e alívio dos sintomas após a administração de glicose.
A internação permite monitoramento rigoroso, realização de testes diagnósticos específicos (como teste de jejum prolongado, dosagem de insulina, peptídeo C e pró-insulina durante a hipoglicemia) e identificação da causa subjacente, como insulinoma.
As causas mais comuns incluem insulinoma, uso inadvertido ou intencional de hipoglicemiantes, insuficiência adrenal, doença hepática grave, insuficiência renal crônica e tumores não-beta-celulares.
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