UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022
Paciente do sexo feminino, 34 anos, realizou cirurgia bariátrica tipo DGYR (bypass gástrico) há 5 anos. Vem à consulta médica por apresentar crises frequentes de hipoglicemia há 2 anos. As hipoglicemias iniciam pela manhã, cerca de 2 horas após o café-da-manhã, quando se encontra no trabalho. Relata que começa a sentir as mãos tremerem, seguido de sensação de fome, tontura e visão turva. Mede a glicemia capilar, nesse momento, se encontra em torno de 40 mg/dL. Quais medicações podem ser usadas no tratamento da hipoglicemia pós-cirurgia bariátrica?
Hipoglicemia pós-DGYR → Acarbose (1ª linha), Octreotide/Liraglutida (2ª linha).
A hipoglicemia pós-cirurgia bariátrica (especialmente DGYR) é uma complicação tardia que ocorre devido à rápida liberação de GLP-1 e hiperinsulinemia reativa. O tratamento envolve modificações dietéticas e, se refratário, medicamentos como acarbose (retarda absorção de carboidratos) ou análogos de somatostatina (octreotide) e GLP-1 (liraglutida) para modular a secreção de insulina.
A hipoglicemia pós-cirurgia bariátrica, particularmente após o bypass gástrico em Y de Roux (DGYR), é uma complicação tardia que pode impactar significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Caracteriza-se por episódios de hipoglicemia hiperinsulinêmica reativa, geralmente 1 a 3 horas após as refeições, devido à rápida passagem de carboidratos para o intestino delgado, estimulando uma liberação exagerada de GLP-1 e, consequentemente, de insulina. Os sintomas incluem tremores, sudorese, fome, tontura e visão turva. O diagnóstico é clínico, com confirmação laboratorial da glicemia durante os episódios. O manejo inicial envolve modificações dietéticas, como fracionamento das refeições, redução de carboidratos simples e aumento de fibras e proteínas. Quando as medidas dietéticas são insuficientes, o tratamento farmacológico pode ser instituído. A acarbose, um inibidor da alfa-glicosidase, é frequentemente a primeira linha, pois retarda a absorção de carboidratos. Para casos refratários, análogos da somatostatina, como o octreotide, podem ser utilizados para inibir a secreção de insulina e GLP-1. Análogos do GLP-1, como a liraglutida, também têm sido explorados, pois, embora aumentem a secreção de insulina em resposta à glicose, podem modular a resposta pós-prandial e reduzir a hiperinsulinemia. Em casos extremos e refratários, a pancreatectomia parcial pode ser considerada, mas é uma medida invasiva e de último recurso.
Os sintomas incluem tremores nas mãos, sensação de fome, tontura, visão turva, sudorese e palpitações, geralmente ocorrendo 1 a 3 horas após as refeições.
A hipoglicemia ocorre devido à rápida passagem de carboidratos para o intestino delgado, o que estimula uma liberação exagerada de GLP-1 e, consequentemente, uma hiperinsulinemia reativa pós-prandial.
A acarbose é a primeira linha, retardando a absorção de carboidratos. Para casos refratários, análogos da somatostatina (octreotide) ou análogos do GLP-1 (liraglutida) podem ser utilizados para modular a secreção hormonal.
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