UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022
Assinale, dentre as anormalidades bioquímicas abaixo, aquela que é considerada uma síndrome paraneoplásica associada ao hepatocarcinoma e pode ser causada, também, por uma insuficiência hepática em estágio terminal.
Hepatocarcinoma e insuficiência hepática terminal → Hipoglicemia é síndrome paraneoplásica e complicação comum.
O fígado desempenha um papel central na regulação da glicemia, através da glicogenólise e gliconeogênese. Tanto no hepatocarcinoma (especialmente por produção de IGF-II) quanto na insuficiência hepática terminal, a capacidade do fígado de produzir e liberar glicose é comprometida, levando à hipoglicemia, que pode ser uma manifestação paraneoplásica ou de falência orgânica.
As síndromes paraneoplásicas são manifestações clínicas que ocorrem em locais distantes do tumor primário ou de suas metástases, não sendo causadas pela invasão tumoral direta. Elas resultam da produção de hormônios, peptídeos ou citocinas pelo próprio tumor, ou de uma resposta imune contra antígenos tumorais. O reconhecimento dessas síndromes é crucial para o diagnóstico precoce de neoplasias e para o manejo adequado dos pacientes. A hipoglicemia é uma síndrome paraneoplásica bem descrita, embora rara, associada a diversos tumores, incluindo o hepatocarcinoma. Nesses casos, a hipoglicemia é frequentemente mediada pela produção ectópica de Fatores de Crescimento Insulina-Símile tipo II (IGF-II) pelo tumor, que mimetiza a ação da insulina. Além disso, a hipoglicemia é uma complicação comum e grave da insuficiência hepática em estágio terminal, devido à falha do fígado em manter a homeostase da glicose através da glicogenólise e gliconeogênese. O manejo da hipoglicemia em pacientes com hepatocarcinoma ou insuficiência hepática terminal envolve a correção aguda da glicemia e a abordagem da doença de base. No contexto paraneoplásico, o tratamento do tumor pode resolver a hipoglicemia. Na insuficiência hepática, a hipoglicemia é um sinal de gravidade e requer monitoramento intensivo e suporte nutricional adequado, sendo um fator prognóstico desfavorável.
O hepatocarcinoma pode causar hipoglicemia como síndrome paraneoplásica, principalmente devido à produção ectópica de grandes quantidades de Fatores de Crescimento Insulina-Símile (IGF-II) pelo tumor. O IGF-II tem efeitos semelhantes à insulina, levando à captação excessiva de glicose pelos tecidos e supressão da gliconeogênese hepática.
Na insuficiência hepática terminal, o fígado perde sua capacidade de realizar glicogenólise (liberação de glicose do glicogênio armazenado) e gliconeogênese (produção de glicose a partir de precursores não carboidratos). Essa falha na regulação da glicemia resulta em hipoglicemia, especialmente em períodos de jejum.
Além da hipoglicemia, o hepatocarcinoma pode estar associado a outras síndromes paraneoplásicas, como eritrocitose (pela produção de eritropoietina), hipercalcemia (pela produção de PTHrP) e, menos comumente, disfunções sexuais ou diarreia.
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